关于激素类药物专项点评

医院今年要参加等级评审，我现在要开展激素类药物的专项点评，可是以前从来没有做过，想问下大家有什么这方面的东西分享吗？怎么进行啊？有没有相关的工作表格呀？感觉好难呀！

2015年糖皮质激素使用调查分析通报

对2015年糖皮质激素药物使用进行分析、评价，以了解并反馈糖皮质激素药物使用情况。

1、资料与方法

1.1资料：抽取我院2015年1～12月的处方医嘱，每月随机1000张，全年共抽取处方12000张，以糖皮质激素药物在的使用情况为调查对象，调查内容包括：年龄、性别分布、糖皮质激素名称、剂型、规格、用药途径及使用时间情况等，进行点评分析和评价。

1.2方法：严格按照合理使用糖皮质激素药物临床应用的原则，考察临床使用糖皮质激素药物的情况，并且及时向临床反馈，指导临床合理用药。

2、统计结果

2.1处方使用糖皮质激素的患者年龄、性别分布及构成，见表1。

表1处方使用糖皮质激素的患者年龄、性别分布及构成

年龄	例数	构成比%	性别	例数*	构成比%
≤18岁	228	18.63	男性	600	49.02
19～59岁	854	69.77	女性	624	50.98
≥60岁	142	11.60
合计	1224	100.00	合计	1224	100.00

*女性患者使用比例高于男性患者

2.2门诊处方使用糖皮质激素种类分布及构成，见表2。

表2  处方使用糖皮质激素种类分布与构成（张%）

品种	处方医嘱分布	百分率
泼尼松片	121	9.89
地塞米松注射液	242	19.77
注射用甲强龙	32	2.61
布地奈德等吸入剂	174	14.22
哈西奈德溶液	144	11.77
氟轻松乳膏等外用	511	41.75
合计	1224	100.00
总使用率	1224/12000	10.20

2.3处方医嘱糖皮质激素使用存在的问题，见表3。

表3  处方医嘱糖皮质激素使用存在的问题
存在问题及代码	例数	构成比（％）
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全	10	2.92
2-1.适应证不适宜	222	64.72
2-2.遴选的药品不适宜	13	3.79
2-3.药品剂型或给药途径不适宜	1	0.29
2-4.无正当理由不首选国家基本药物	0	0.00
2-5.用法、用量不适宜	15	4.37
2-6.联合用药不适宜	57	16.62
2-7.重复给药	9	2.62
2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用	16	4.66
2-9.其它用药不适宜情况	0	0.00
合计	343	100.00

2.5处方使用糖皮质激素的诊断及构成，见表4。

表4处方医嘱使用糖皮质激素的诊断及构成

系统	诊断	例数	构成比％
感染性疾病	普通菌痢、带状疱疹、水痘、手足口病	109	8.91
呼吸系统疾病	上感、扁桃体炎、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、胸膜炎	281	22.96
心血管系统疾病	慢性肺源性心脏病、风湿热、风湿性心脏病心力衰竭	35	2.86
消化系统疾病	肠炎、阑尾炎、肝硬化、胆结石	145	11.85
其他疾病	皮肤感染、脑血管意外、坐骨神经痛、急性肾盂肾炎、风湿性与化脓性关节炎、产后失血性休克、急性乳腺、有机磷农药中毒、酒精中毒、慢性腰肌劳损、细菌性食物中毒、牙龈炎	530	43.30
诊断不明	待查：低热、高热	124	10.13
合计		1224	100.00

3、分析与评估

由表1提示，糖皮质激素使用小于18岁的人群占的构成比还是比较高，大于60岁的老年人构成比比较低。女性患者使用比例高于男性患者。

调查分析表2表明，我院处方中使用糖皮质激素药物应用率达10.2%，处方中使用频率最高的为泼尼松片及地塞米松针，其次为布地奈德类、外用类。主要是吸入类药物，这与南方的气候条件有关。由于近年环境污染严重，导致各种鼻炎和皮肤病的发病率增高；其次，由于冬季温差大造成哮喘的发病率也较高，使得临床使用糖皮质激素药物的频率也增高。

调查分析表3表明，适应证不适宜64.72%。其次为联合用药不适宜16.62%，有配伍禁忌或者不良相互作用4.66%，不同程度的存在不合理使用糖皮质激素现象。

调查分析表4表明，使用糖皮质激素的病例中，完全无用药指征的有普通痢疾、细菌性食物中毒、上感、急性支气管炎、肺炎、慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病、心力衰竭、急性肠炎、急性阑尾炎、慢性乙型肝炎、肝硬化、胆结石、皮肤外伤感染、急性肾盂肾炎、化脓性关节炎、产后失血性休克、急性乳腺炎、慢性腰肌劳损、牙龈炎等。属禁忌症的有带状疱疹、水痘等。急性化脓性扁桃体炎、化脓性关节炎等化脓性感染．在无有效抗菌药的前提下使用激素易导致感染扩散，一般情况下不宜使用。完全无用药指征及/或有禁忌证者占比例较高；少数病例有用药指征，如支气管哮喘、慢支急性发作、风湿性关节炎、风湿热、脑血管意外等疾病，应根据病情决定是否使用糖皮质激素，但不应该作为首选。

导致不合理使用激素的错误认识及原因有：①认为激素退热效佳，尤其合用抗菌药可防止感染加重或扩散；②近年医疗市场竞争激烈，大家都用激素退热，吸引或留住病人；③激素对许多疾病都有效，形成习惯性使用。④在使用激素过程中未发现明显不良反应，放松用药指证。⑤错误地总结经验，把激素用在一些诊断不清、治疗效差的病例身上试图缓解症状。

通过调查分析可知，必须采取措施，杜绝不合理使用激素的现象。应加强对使用糖皮质激素患者的用药观察，密切注意其用药疗程，避免依赖激素药物现象的发生；同时要加强对患者的随访工作，以便及时了解糖皮质激素药物的使用及停药反应，有无擅自停药或乱服激素的现象，以确保合理用药，使其使用更加合理化，以减少和杜绝不良反应的发生。只有加大宣传教育力度，使广大患者及医师对糖皮质激素制剂的适应证、用药方法及不良反应有充分的认识，才能有效地防止该类药滥用及不良反应的发生。

希望各相关科室按照等级医院评审要求持续性改进：4.5.2.5遵守激素类药物的使用指南或规范。【C】1.有激素类药物的使用指南或规范，方便查询。2.有评价用药情况的记录。3.按照规范与程序使用激素类药物。【B】有职能部门监督管理，对存在问题及时反馈。【A】1.对激素类药物使用管理有效，无滥用现象。2.有对激素类药物使用实施分级管理。

个人认为，可以根据“激素类药物”的作用特点（短效、中效、长效）、临床适应症（以说明书、治疗指南、专家共识为依据）、给药途径、疗程、主要副作用来判断分析用药的合理性。该类药物临床使用范围广，用量大，人群广为主要特点。不合理应用现象普遍。

参照激素指导原则

反冲力 发表于 2016-2-15  14:52
2015年糖皮质激素使用调查分析通报对2015年糖皮质激素药物使用进行分析、评价，以了解并反馈糖皮质激素药物 ...

可是医院现在是手工进行处方点评，可能点评起来很吃力，该如何进行呢

lzc4121 发表于 2016-2-15  11:07
个人认为，可以根据“激素类药物”的作用特点（短效、中效、长效）、临床适应症（以说明书、治疗指南、专家 ...

你们是手工点还是电脑点

看看这个

王斌王斌 发表于 2016-2-15  15:26
看看这个

好的，谢谢你

不错，学习了

下载，学习学习。