求助：时间依赖性抗生素使用频次的讨论

在很多医院有这么一个通病——抗生素使用频次的问题。最常用的头孢菌素类抗生素 (头孢曲松除外) 半衰期只有 1～ 1.5h, 在使用过程中时间依赖性（或非浓度依赖性）抗菌药物普遍存在“一次使用一日量”的超剂量使用情况。如注射用头孢呋辛钠，成人常用量为0.75g，q8h，而临床使用中常出现1.5g或3.0g，qd。这样既不能保持有效的血药浓度，还增加了肝肾毒性以及ADR的发生！
    这样的情况和这方面的理论大家都熟知，但是在实际临床工作中应怎么应用呢？往往医生在医嘱中：某某抗菌素多少多少剂量，BId，而护士在执行的过程中是这样的：第一组（抗菌素）接第二组（能量或其他）再接第三组（同第一组抗菌素），那么这样的做法又有何意义呢？医生也埋怨：要让病人每天打三针，病人是不会接受的，而且就心内科而言，液体量过大会增加病人的心脏负荷等。
    这个问题，我个人是这么理解的：1、这是一个共性问题，首先医生要严格按照药品说明书中的用法用量使用，开具医嘱；2、护士在输液、护理过程中谨遵医嘱；3、病人的依从性；4、临床药师的参与。
    就这个问题，求助各位前辈、各位老师，希望各抒己见，介绍一下贵院时间依赖性抗生素使用频次的情况，以便交流学习。谢谢大家~！

归根究底还在于医生的认识，是每天3针病人不会接受呢还是治疗需要必须？液体入量完全可以控制。病人终归是听医生的。
认识到位了，辅以行政干预，效果就不要说了。

我同意楼上mycylzd药师的意见，如果是MRSA严重感染的患者，万古霉素0.5g，q8h，我想护士定会严格遵医嘱的，因此，关键看是否确实需要使用抗菌药物以及对如何使用的认识是否到位。

楼主提到的这些问题是大多数医院都存在的问题，所以现在很多医生喜欢选择半衰期长的药物，比如说头孢曲松，一天一次给药就可以了，但根本的解决办法还是规范用药，可以通过临床药师，也可以通过医院医政处传达。要养成一个规范化用药的习惯！

医生要是否能严格按照药品说明书中的用法用量使用、开具医嘱；
患者的依从性；
护士在输液、护理过程中实际的执行情况；
采取一定的措施，要求大家去规范用药、指导用药

试问：抗菌药物的使用频率的主要依据是根据是否属于时间依耐性还是浓度依耐性？如何体现？还是根据药物的半衰期呢？

我只能说这是我们国家药师的悲哀！这原本是很简单的问题！什么时候患者用药可以有药师的绝对的参与和绝对的决定权力，那么这个问题就解决了！

患者一般感染可以考虑使用抗菌谱相同、作用机制相同的抗菌药，采取注射一次+口服若干次（比原来用法减少一次）的形式，注意应该按照时间间隔给药来维持有效浓度。

我觉得是医疗习惯的问题。现在的用药系统中不会安排输液顺序与时间。通常bid指8-4，tid指8-12-4，q8h指8-4-12，诸如此类，所有的同频医嘱会重叠于一个时间，医嘱下达时间起于8am，而医嘱执行时间则会因交班、申请、发药、取药、配药、输液而延迟至9am甚至更晚。同一频度医嘱也不会有一个顺序，那么q8h并没有按照8小时间隔，多个液体的输液顺序每天也不能保证一致。这样的结果并非说输液时间不严谨，而是大大淡化了大家对给药间隔的把握程度。大家不再追究其时间依赖于浓度依赖，不再追求有效治疗窗的维持，也就渐渐淡出了用药频度的必要性思考。

病人输液治疗中还存在一个重要的问题就是每天要建立静脉通道，如果输液间隔中不再有液体维持，就需要在一日内重复建立静脉通道，为了减少这方面的问题，液体是一日液体连续输注，从而减少工作量、增加患者依从性