不合理输液的重灾区在基层

不合理输液的重灾区在基层
    每当季节交替，气温骤变，各级医院、诊所里就挤满了输液的患者。2009年的统计数据显示，我国平均每人每年输液8瓶。这种在国外非常谨慎使用的治疗方式，在我国几乎成为常规疗法，如感冒、腹泻等都用上了输液这种“重型武器”。
    医生开出的输液处方逐年增加，在基层医疗机构输液比例更是居高不下。西安交通大学医学部颜虹教授等对我国西部10个省份的农村卫生机构注射处方进行调查后得出，输液量与乡村医生的教育程度有相关性，受过全日制医学教育的医生能明显促进注射液的安全应用。
    世界卫生组织公布的合理用药原则是“能吃药就不肌注、能肌注就不输液”。在控制输液量、减少不必要输液的各种因素中，医生无疑可以起到最大的遏制作用。

输液门槛低，滥用现象严重

    输液在国内已经成为“没有门槛”的治疗方式，上到三级医疗机构，下到诊所都在大量使用。在基层医疗机构，输液甚至被人们当成一种预防性的治疗方式。
    目前，由于医患双方对输液认识不足，部分医生对很多没有输液指征的患者也使用输液的方式治疗。这个问题在基层医疗机构尤其突出。为了吸引患者前来就诊，无论病情是否需要输液，医生都会先尝试用输液方法治疗，因为这样见效快，能获得患者的信任。出于经济因素，医生也愿意给患者输液。
    “输液对身体的损害远远超过不确定的治疗效果。”内蒙古东乌旗人民医院王泽想表示。

患方认识不足，要求输液者多

    有关专家总结了我国输液量大的4个原因：人们希望病“快点儿好”；人们对输液的危害了解不够；有关部门在制定相关政策上没有尽到责任；利益驱动，迎合患者的不正常要求。从中我们可以看出，导致输液量大的因素，不仅医方存在，患者方面也存在。
    患者到医疗机构就诊，为了效果好、起效快，往往直接要求医生输液。记者在调查中发现，大部分患者对输液的危害“不了解”或“了解不多”，没有人能准确说出输液对人体的危害有哪些。武汉大学社区卫生服务中心樊福成说，患者一般不清楚输液的损害有哪些，只知道“效果好、快”，迫于工作压力或心疼孩子等，首先选择输液治疗。

“飞机大炮”对付小感冒，损害大于收益

    收益大于损害是治疗疾病必须遵循的原则，如化疗药物往往有严重的全身反应，但能让肿瘤患者获得了康复的希望。我们设想一下，如果化疗药物同时也有治疗腹泻的作用，那么我们能否用化疗药物作为腹泻的常规治疗药物呢？答案当然是不能，因为其损害远远大于收益。
    这是一个浅显的道理，但在临床治疗中，这些基本原则却总是被打破。
    无论从调研数据还是实际生活中看，国人输液多是不争的事实。然而在人们的印象中，输液似乎是“好处大无边，坏处一点点”的治疗方法，甚至连医生对输液疗法的危害都了解得不那么透彻。研究结果显示，低学历医生更偏爱输液治疗。
    输液的好处显而易见，药物迅速到体内，起效快，效果显著，但当感冒、腹泻等常见病都使用输液方法治疗时，输液造成的损害已远远大于收益——因为我国每年60%的药物不良反应是在静脉输液过程中发生的，大多是因为输液用药量大，药物直达血液，缺少消化道及防御系统的屏障，还有内毒素、pH值、渗透压等诱因导致的。

输液量越大，药物杂质微粒带来的风险越高

    输液可以将药物通过血液循环直接送达患处，这在起效快的同时，也让药物中的杂质微粒直接进入人体，绕过了体液免疫和细胞免疫环节。“这其实是对人体自身免疫的一种破坏。”复旦大学上海医学院江圣扬说。
    就药物制造工艺角度而言，不管药物成分如何净化，依然有去不掉的杂质微粒。广西壮族自治区马山县人民医院苏宏宁分析说，杂质“零微粒”还只是人们的美好愿望。杂质微粒随着药液一起进入人体，输液越多，微粒在人体中累积量就越大，很可能导致毛细血管栓塞、过敏、出血，严重的还可能诱发癌症。
    输液本身就是对血管的一个较大刺激，一些患者在输液的过程中会反映血管痛，如果消毒措施不到位，还有可能造成静脉炎、输液部位红肿疼痛，长期输液还会出现硬化结节。
    “杂质微粒也是产生药物过敏的原因之一。尽管药物过敏主要还是药物本身的原因，但杂质微粒也是不容忽视的诱因。”新疆医科大学第一附属医院何秉贤教授介绍说。

疾病早期滥用输液，增加治疗难度

    输液量大也意味着抗生素使用量大。像很多临床医生一样，何秉贤也经常遇到“没有抗生素可用”的尴尬局面。上级医疗机构的医生不得不采用药效更加强劲的药物，以达到治疗目的，给患者的后续治疗造成很大困难，同时给人体造成更大的损伤。
    在国外，“输液要慎重”已经成为医患共知的常识。以美国为例，如果患者感冒，医生只会吩咐患者多喝水，只有患者发热高于40.5摄氏度，或者可以找到明确的感染部位，如扁桃体发炎等，再或者患者出现脱水等危重情况，才能用输液的方法进行抗生素治疗。何秉贤说：“但一样的疾病放到国内，可能早早就输注上抗生素了。一旦患者疾病后期恶化，医生便觉得束手无策。”
    国外输液量少,一方面得益于医学常识的普及，另一方面也是因为医生不用完成“用药任务”，不用考虑经济因素，同时在控制输液量中，医保政策起到了很大的作用。何秉贤以美国为例，医保政策会调查医生的处方，对于没有指征而用输液治疗的，医保不予报销，当事医生也会受到处罚。
   随着医保覆盖率提高以及药品零差价在基层医疗机构的实施，政策调控在控制输液量方面会起到越来越重要的作用。

医生要学会说不，但要警惕矫枉过正

    对于一些自限性疾病，如病毒引起的流感，目前没有药物对病毒感染有明确的疗效，其自然病程为5~7天。樊福成说：“输液不会加速疾病的康复过程，况且大量的抗生素输注到体内，反而破坏了人体正常的免疫系统，造成耐药。医生对此要有正确的认识，面对强烈要求输液的患者要做好解释工作。”
    对基层医生来讲，控制输液量有一个难点，就是患者的依从性不好。樊福成介绍，在临床上会遇到很多患者，在大医院看病时被告知不用输液治疗，却再次到基层医疗机构要求输液。
    “大医院的医生很难有时间和精力做解释工作，如果基层医生能详细地讲解输液的弊端，打消患者‘这家不给输，再换另一家’的想法，便能很好地遏制输液量。”樊福成说。同时，医生也要有自己的判断。出于医患矛盾的考虑，很多医生认为如果病情严重了再输液，还不如一来就给患者用这种方法。
    不科学、不合理的输液要控制，但也不要矫枉过正。何秉贤认为：“医生要准确判断患者病情，及时调整治疗方式。对于严重感染、病情重的肯定要采用输液治疗，以免延误治疗。”处方权不仅是权利，更意味着责任。
    目前存在的民众健康知识欠缺、对输液认知程度不高等问题，也在一定程度上造成了输液量大的现象。控制输液量，除了要给医生念“紧箍咒”，还应从改变民众的观念入手，无论是在院内还是院外，有关部门都应该加强宣传，普及输液常识，让人们自觉地减少对输液的需求。“院内院外一起联手，才能真正遏制输液的滥用。”樊福成说。
（据《中国社区医师》）

输液要控制

不合理用药

个人认为只是需要控制，但是不能禁止，现在有点过了。

输液常识需要广泛宣传，才能真正遏制输液的滥用

医者要仁心啊

majunpeng93 发表于 2016-1-18  15:41
医者要仁心啊

没有合理的收入，没有对诊疗水平的真正评价，鱼龙混珠，道德如何抵得住金钱的攻势

说得好