HP检测阳性，治还是不治？

123456 · 发表于 2016-1-15 09:41:41

HP检测阳性，治还是不治？

来源：微信公众号“昆华医院”

不管是在病房，还是在实际生活中，小编经常会接到这样的电话“前两天单位体检，吹了个气，结果提示HP感染，该怎么治疗？”要解决这个问题，我们先来学习下有关HP的相关知识。

一、HP是什么？

HP即幽门螺旋旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp），是一种革兰氏阴性杆菌，微需氧，只在35℃~37℃生长。它是全球范围内高感染率的慢性感染性致病菌，定植了50% 以上人类的胃黏膜，引起慢性炎症，其中大部分是无症状的。然而，HP感染者也可发展为慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌。

实际工作中我们发现HP的感染是消化性溃疡发病和复发的主要原因之一，而Masstricht-IV共识也指出，有强烈证据表明根除HP可降低胃癌发生的危险性。

二、如何检测是否有HP感染？

HP检测包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验（UBT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测等。非侵入性方法不依赖胃镜，包括C13或C14尿素呼气试验（UBT）、粪便HP抗原检测和血清HP抗体检测等。

目前临床最常用的为C13/C14尿素呼气试验和血清HP抗体检测。呼气试验一般提示现症感染，血清抗体检测阳性通常提示为既往感染。因为从感染HP到产生抗体需要一定的时间，行HP根除治疗后抗体消失也需要一定的时间。但如果患者血清HP抗体检测为阳性，但既往未行HP根除治疗可视为现症感染。

三、如何根除HP？

随着HP耐药率的上升，标准的三联疗法根除率已低于或远低于80%，即使疗程从7天延长到10天或14天，根除率也仅能提高约5%。在HP高耐药的背景下，结合我国的实际情况，目前推荐经典的铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑，当然，后两种抗菌药物也可根据当地耐药情况和患者个体因素选择阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮或氟喹诺酮类药物进行组合。

四、那些人需要根除HP？

那是不是所有HP阳性的患者均需抗HP治疗呢？

世界胃肠病组织制定的“发展中国家HP感染临床指南”提出实践要点（good practice point）“治疗所有HP阳性者，但如无意治疗，就不要进行检测”。因此，提醒大家应该根据根除适应症进行HP检测，不应任意扩大检测对象。

那么，问题来了，谁该治疗？

2012年胃肠病学杂志刊发的《幽门螺旋杆菌新国际共识解读》推荐下列患者根除HP治疗：直系亲属患有胃癌；长期服用抑酸药≥1年；计划长期服用抑酸药≥1年；具有胃癌高危环境因素（大量吸烟、工作长期接触粉尘、煤、石英、水泥或采石场工作者）；居住地系胃癌高发地区；担心发生胃癌者。

2012年中华内科杂志刊发的《第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》建议以下情况需根除HP治疗：消化性溃疡；胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；HP阳性慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂；早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除；长期服用质子泵抑制剂；胃癌家族史；计划长期服用非甾体消炎药及一些个人要求治疗的情况（年龄＜45岁且无报警症状者支持根除HP虽也出现在共识中，但鉴于我国目前胃镜检查普及率较高，而上消化道肿瘤发病率高，根除HP可能增加了漏检肿瘤的风险，因此对该条推荐存在争议。）

怎么样？看完上述小编整理的资料，到底该不该进行HP检测，该不该抗HP治疗，大家已经了解得差不多了吧？一句话，如果没有相关的症状、体征和危险因素，请大家不要轻易行HP检测，不然，一旦检测阳性您到底是治还是不治？那确实是件挺纠结的事情。