静脉药物渗出/外渗的认识与处理（三） ------化疗药物外渗的处理

静脉药物渗出/外渗的认识与处理（三）

------化疗药物外渗的处理

（山西省运城市中心医院临床药师 徐勇军）

1. 本文信息及方法仅供参考，临床操作须谨慎。

2. 参考资料：《Infusion Nursing Standards of Practice 2011》、《临床护理实践指南（2011版）》、《WST 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范》、《碘对比剂使用指南（第1版）》以及《化疗药物静脉外渗的循证管理》等文献。

化疗药物外渗的处理

化疗药物根据对皮下组织损伤的程度可分为三类：  

①发疱性化疗药物：主要有长春新碱、长春瑞滨（NVB）、长春地辛（托马克）、丝裂霉素及蒽环类抗肿瘤药物等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红肿热痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。如NVB等碱性药物,可使血管内CO2蓄积,血管内压升高,血管通透性升高,致使药物易渗入皮下间隙。

②刺激性化疗药物：可引起轻度组织炎症和疼痛，如达卡巴嗪(DTIC)和依托泊苷(VP-16)等。

③非刺激性化疗药物：对皮肤及组织刺激较小，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、阿糖胞苷（Ara-C）、甲氨喋呤（MTX）等，但也需引起注意。

1、非药物处理

⑴一般处理：立即停止输注，药物外渗48小时内，抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收，及时进行局部封闭。

⑵局部冷敷：适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西他赛等及氮芥类药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以减轻渗漏范围，减轻皮肤着色、发红和敏感以及铂类药物所致的冷神经性反应。蒽环类及氮芥类药物外渗后禁用热敷，可以局部冰袋间断冷敷(4-6℃，每次15-20min, 每6小时1次，48-72h)，时间长短以病人耐受程度为限。

⑶局部热敷：热敷适用于植物碱类抗肿瘤药物如长春新碱、长春瑞滨（NVB）以及奥沙利铂（草酸铂）等药物外渗。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。但也有学者认为：长春花碱类药物外渗时，如进行热敷法将增加溃疡的形成，而冷敷能引起血管收缩，可缩小外渗反应影响的区域。

2、药物处理

⑴一旦发现药物外渗，立即停药。用0.9％氯化钠5ml+地塞米松5mg+利多卡因2ml皮下注射局部封闭，封闭的范围应超出外渗的范围，使药物稀释。地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物质的释放，减轻炎症扩散，有促进组织修复的作用，但糖尿病患者慎用。

⑵静脉炎可局部外敷烫伤软膏、四环素可的松软膏等；局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂；如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏或康复新液局部涂敷。

不同的化疗药物可选用相应的拮抗剂（解毒剂）：

①氮芥药物外渗：可用10%硫代硫酸钠4ml加入注射用水6ml，浸润注射于外渗部位。

②丝裂霉素外渗：可用维生素B6局部封闭。

③阿霉素、柔红霉素外渗：可局部涂敷抗氧化剂二甲亚砜DMSO（6小时1次）或局部注射50-100mg氢化可的松。

④长春新碱、长春花碱、依托泊苷外渗：可用8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml在外渗部位皮下多处注射，使用糖皮质激素和局部冷敷会加重毒性。

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临床曾经碰到过奥沙利铂外渗

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