住院感染药物如何用？权威抗菌指南火热出炉

住院感染药物如何用？权威抗菌指南火热出炉

近日，权威机构 Johns Hopkins 发布了 2015 年至 2016 年抗菌用药指南，该指南主要是针对成人感染住院患者的治疗建议。

就让我们来一睹为快，看看都有哪些改进吧！

感染性心内膜炎

自然瓣膜

感染性心内膜炎多为草绿色链球菌，其治疗药物主要是氨基糖苷类抗菌药物、万古霉素等，副作用或者说药物毒性较大。

因此需注意根据最低抑菌浓度决定药物的使用剂量，避免药物剂量过大导致急性肾衰竭。

1.草绿色链球菌或牛链球菌

最低抑菌浓度（MIC）≤ 0.12 mg/ml

（1）青霉素 G 300w IU IV q4 h 用 4 周。

（2）非严重过敏患者：头孢曲松 2 g IM/IV q 24 h 用 4 周；或青霉素 G 300w IU IV q4 h 或 头孢曲松 2 g IV/IM q24 h 用 2 周，联合庆大霉素 3 mg/kg IV q24 h 用两周。

（3）严重青霉素过敏患者：万古霉素应用 4 周。

0.12 mg/ml <最低抑菌浓度（MIC）≤ 0.5 mg/ml

青霉素 G 400w IU IV q4 h 或头孢曲松 2 g IV/IM q24 h 用四周，联合庆大霉素 3 mg/kg IV q24 h 初始治疗 2 周；严重青霉素过敏使用万古霉素治疗 4 周。

MIC>0.5 mg/ml 或乏氧菌、颗粒链球菌、孪生球菌

需进一步查询约翰霍普金斯的感染性疾病系统。I 型牛链球菌心内膜炎的患者需进一步检查胃肠道排除肿瘤。

2. 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（右侧）

只涉及右侧的情况：苯唑西林 2 g IV q 4 h ，当苯唑西林诱导肝炎时选用萘夫西林。治疗时间周期为 2~4 周。

3. 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（左侧）

苯唑西林 2 g IV q4 h；非青霉素过敏者，头孢唑林 2 g IV q8 h；严重青霉素过敏，强烈建议脱敏治疗或者选择万古霉素。

庆大霉素联合 β 内酰胺可使血培养较快转阴，但是对死亡率没有影响，因此对于老人和肾功能减退的患者应避免。

4. 耐甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MRSA）

使用万古霉素治疗 6 周，病情复杂者需治疗 6 周以上，根据临床表现及时调整用药。

人工瓣膜

替代瓣膜在刚开始 1-2 年的常见致病菌是葡萄球菌，包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。2 年以后的病因与自然瓣膜心内膜炎相似。

1. 草绿色链球菌或牛链球菌（MIC ≤ 0.12 mg/ml）

青霉素 G 400w IU IV q4 h 或头孢曲松 2 g IV/IM q24 h 用 6 周±庆大霉素 3 mg/kg IV q24 h 初始治疗 2 周；严重青霉素者过敏使用万古霉素治疗 6 周。

2. 草绿色链球菌或牛链球菌（MIC>0.12 mg/ml）

青霉素 G 400w IU IV q4 h 或头孢曲松 2 g IV/IM q24 h 联合庆大霉素 3 mg/kg IV q24 h 治疗 6 周；严重青霉素过敏者使用万古霉素治疗 6 周。

3. 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌

苯唑西林 2 g IV q4 h 治疗 6 周联合庆大霉素 1 mg/kd IV q8 h 初始治疗 2 周；血培养转阴后利福平 300 mg po q8 h 治疗 6 周。建议考虑手术治疗

4. 耐甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌

万古霉素治疗 6 周联合庆大霉素 1 mg/kd IV q8 h 初始治疗 2 周；血培养转阴后利福平 300 mg po q8 h 治疗 6 周。

如果苯唑西林对凝固酶阴性葡萄球菌敏感则治疗类似 甲氧西林敏感表皮葡萄球菌。建议考虑手术治疗。

中枢神经系统感染

脑膜炎

抗菌药物治疗应尽早开始，理想状态是有脑膜炎证据后的 30 min 内；不要等待 CT 或者腰穿的结果，如果腰穿需要推迟则开始治疗并进行血培养。

中枢神经系统（CNS）感染的抗菌药物剂量需要大一些；根据病原学和已知的药敏结果调整用药。

地塞米松：怀疑肺炎球菌脑膜炎的成人患者建议使用地塞米松，0.15 mg/kg IV q6 h 治疗 2-4 天。

首剂应在首次使用抗菌药物前 10-20 min 或者伴随抗菌药物使用。

但需注意的是已经开始抗菌药物治疗的患者不应当再给予地塞米松，不应为了使用地塞米松而延迟给予抗菌药物。

仅当脑脊液（CSF）为革兰氏阳性双球菌或者血/CSF 培养为肺炎链球菌时才持续给予地塞米松。

脑脊液分流后感染

脑脊液培养是诊断的核心，临床症状可能很轻微且无特殊，CSF 化学指标和中性粒细胞可能正常。

经验治疗：万古霉素联合头孢吡肟 2 g IV q8 h；青霉素过敏：万古霉素联合环丙沙星 400 mg IV q8 h。

移除污染的引流管或者间歇引流阀并且联合静脉使用恰当的药物可以获得较高的治愈率。不移除污染的引流管会导致成功率下降。

正常肾功能情况下的中枢神经系统感染抗菌药物的治疗剂量如下表

来源不清的脓毒症

1. 经验治疗

哌拉西林/他唑巴坦 4.5 g IV q6 h 或 头孢吡肟 2 g IV q8 h±万古霉素（如果有 MRSA 的风险）±庆大霉素。

青霉素过敏患者：氨曲南 2 g IV q8 h 或环丙沙星 400 mg q8 h，联合庆大霉素联合万古霉素。

如果患者有超广谱 β 内酰胺酶（ESBL）细菌感染病史或者怀疑腹部脓毒症或最近长时间（≥ 7 天）使用过哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟，则改为美罗培南 1 g IV q8 h。

需注意MRSA 的风险因素：中心静脉插管；其他留置物；有 MRSA 定植；3 个月内或最近有 2 周以上的长期住院史；从监护室或其他监护设备撤出后；注射过药物。

2. 其他

患者若肾功能不全或氨基糖苷无法耐受，可选择 β 内酰胺联合氟喹诺酮。

经验治疗仅限于培养结果未明确前采用（最长 72 h）；培养结果明确后应调整治疗方案；如果培养是非耐药革兰阳性球菌，应当停用万古霉素。

来源：临床用药

楼主帮忙在原文上改一下。上面有一个小错误要纠正一下。文章是我写的。当时没发现，后来才发现，奈何微信是泼出去的水收不回。抱歉。@灵通播报员

自然瓣膜心内膜炎那里1.草绿色链球菌那个地方 ，0.12 mg/ml <最低抑菌浓度（MIC）≤ 5 mg/ml和MIC>5 mg/ml 或乏氧菌、颗粒链球菌、孪生球菌。这两处这个5mg/ml 应改为 0.5mg/ml。
请修改。谢谢

请问什么地方有权威机构 Johns Hopkins 发布了 2015 年至 2016 年抗菌用药指南的中文译文的全文？

学习。

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学习了，谢分享。

权威机构？

和中国的国情相比起来，基层的医院很难做到q几小时

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