输液漏液如何处理？

提问背景

近日在给一名46岁的冠心病患者静滴丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的过程中，患者自诉手背疼痛，观察后发现输液漏液，且患者手背肿胀，立即停止输液，拔出针头，并给予硫酸镁湿敷手背，持续24小时湿敷后，患者疼痛、肿胀感未明显缓解。

提问内容：针对此例患者的处理是否得当？遇到输液漏液的情况都有哪些处理方法？

专家解答湖北省黄冈市中心医院药剂科 王树平
针对此例患者处理方法的评论
硫酸镁溶液（湿敷使用浓度为50%或33%）是一种高渗溶液，它通过镁离子的透入，改善组织间隙与细胞内的渗透压，从而达到局部组织渗出液的吸收和消肿。此例湿敷处理方法是可以的，但是没必要湿敷持续24小时，这样会造成皮肤损伤。正确的湿敷方法是第一次敷30～60分钟，接下来24小时内每小时敷15分钟即可。
针对输液漏液的处理方法总结
输液打漏了，可致患者注射部位肿胀疼痛，若不及时处理或处理不当，有的会致局部组织坏死，尤其是一些细胞毒性药物，必须立即处理。常规处理方法和步骤有：
①立即停止输液；
②在拔除针头前，尽量从静脉导管抽吸外渗的药液；
③使用相应的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射；
④局部冷敷、热敷，或者先冷敷再热敷。
⑤以平放的方式抬高患肢，以利于血液循环。
冷敷和热敷的选择
冷敷：可收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，减轻皮损程度，常用于一些不易吸收和刺激性较大药物打漏的情况。譬如蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥等药物。另外，一些高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙等外渗如超过24小时也不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。
热敷：可加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。适用于一些易于吸收和刺激性较小药物打漏的情况。主要用于血管收缩药、阳离子溶液、热敷主要用于血管收缩药、阳离子溶液、高渗液及某些化疗药物漏液治疗。如肾上腺素、阿拉明、葡萄糖酸钙、甘露醇等。但是热敷时，拔针后不可立即热敷，须等几分钟后再敷，以免引起皮下出血。对于高张性输液打漏的情况，也可以先冷敷，后热敷。注意不管是冷敷还是热敷，都是第一次敷30～60分钟，再接着在24小时内每小时敷15分钟。
打漏药物的拮抗剂选择及处理举例
高张性输液：如静脉营养制剂、造影剂、抗菌药等漏液时，抽取0.1 ml透明质酸酶用灭菌生理盐水稀释至1 ml，在漏液部位采取放射状皮内注射0.2 ml，注射后15～30分钟冷敷， 24小时内冷敷患处，24小时后热敷。
血管收缩性药物：如多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，去甲肾上腺素等漏液时，抽取10～15ml生理盐水稀释的酚妥拉明注射液5～10 ml，经静脉导管或皮下漏液部位注射，以改善局部血管收缩及缺血现象。24小时内冷敷，24小时后热敷。
化疗药
羟基化剂（如氮芥）：抽取10%硫代硫酸钠4 ml+6 ml无菌注射用水混合， 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1～4 ml，冷敷。
生物碱类（如长春新碱、长春地辛等）：抽取透明质酸酶及1～3 ml生理盐水混合， 经由静脉导管或皮内多处注射漏液部位，必要时数小时后重复注射，热敷。
丝裂霉素C：抽取10﹪硫代硫酸钠4 ml+6 ml无菌注射用水混合，经静脉导管或皮内多处注射漏液部位约1～5 ml；同时用纱布或棉球沾50%～100﹪二甲基亚砜敷于外渗部位，冷敷。
柔红霉素、阿霉素、表阿霉素：抽取1 ml氢化可的松注于静脉导管内，若无回血，拔除静脉导管，将氢化可的松以环状方式，皮内注射于漏液部位。2周内可用二甲基亚砜外敷，6次/日，冷敷。
化疗药漏液一些通用处理方法：
①局部用利多卡因注射液和维生素C注射液适量封闭。再用33%硫酸镁湿敷，硫酸镁有平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环作用。
②采取用利多卡因5ml+地塞米松5 mg+654-2 10 mg混合后外敷，常用于漏液不多的情况。
③如果漏液部位出现发红，硬结，可选用中药金黄散热敷，方法是去用50～100 g金黄散加入适量消毒石蜡油调匀，热敷，每24小时更换1次，石蜡油可以使金黄散保持湿润，防止干结。
其他处理方法
云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位3～5分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%乙醇，每日更换1次，6天1个疗程，疗程间隔3天。
马铃薯片外敷：用新鲜马铃薯切片外敷漏液部位。马铃薯内含胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加强血液循环的作用，科加速漏液的吸收，一般可在 4～12小时使局部水肿减退甚至消失。另外马铃薯含丰富的维生素 B2，利于糖、蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害。

云香精外搽：云香精组方中的皂角活血消肿，白及祛风燥湿、消肿止痛，莪术行血止痛、破血消瘀，虎杖清热解毒。诸药合用有清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛之功效，使局部红、肿、疼痛消除。

学习了

学习了，谢谢分享

很有用的学习资料，谢谢分享。

很有用的学习资料，谢谢分享。

很有用的学习资料，谢谢分享。

临床经验丰富赞