服用质子泵抑制剂先看剂型

本文作者江晓霞（山东省即墨市中医医院药剂科）；本文已刊发于中国医药版2015年12月11日科学用药栏目。


    质子泵抑制剂（PPIs）是临床应用很普遍的一类药，主要用于治疗消化性溃疡等酸相关性疾病，被誉为20世纪消化系统疾病治疗史上的一座里程碑。该类药物不良反应较轻，患者长期使用耐受性较好，是一种相对安全的药物。

　　然而，PPIs呈弱碱性，在酸性环境中不稳定，易出现分解聚合和变色现象。针对PPIs存在的这些缺陷，为确保疗效，药品生产厂家通过各种技术手段防止胃酸对PPIs的破坏作用。下面列举几种现在市场上常见的药物剂型，患者和家属应根据剂型特点选用合适的给药方式。

　　口服制剂

　　肠溶片和肠溶胶囊  此类制剂的特点是药片外包有耐胃酸的肠溶衣膜，以保证药片能顺利通过胃，进入肠道后再迅速崩解并释放内容物，发挥药效。肠溶衣膜可避免药物被胃酸破坏，减少对胃黏膜产生的强烈刺激，减少恶心、呕吐等不良反应。

　　所以，普通的肠溶衣片（胶囊）不能掰开服用，以免破坏肠溶衣膜。但如果是用许多个肠溶微丸压制而成的片剂或填充的胶囊，就可以掰开服用了。但无论哪种肠溶片，都不能咀嚼，因为咀嚼会破坏各种肠溶衣膜，导致药物在胃内释放并被破坏。

　　针对吞服药片有困难的人群，如儿童或鼻饲的患者，可选用奥美拉唑镁肠溶片。该药稳定性较高，可将其溶解于水或果汁中（溶解后应在半小时内服用），给患者喝下。

　　速释制剂 由于肠溶衣片会导致药物延迟吸收，也就延迟了药物的起效时间，因而PPIs还有一种速释制剂。其服用后速崩、速溶，起效快，吸收充分，可以迅速缓解胃食管反流病的症状，在治疗中可以实现按需给药。如奥美拉唑/碳酸氢钠口服速释制剂，该药成分中加入碳酸氢钠，目的是为了中和胃酸，加速药物在胃内的吸收，有效提高生物利用度。

　　缓、控释制剂  这类制剂能延缓药物的释放速率，降低药物进入机体的吸收速率。如奥美拉唑控释剂，晚餐时服用，可在胃内持续释放4~6小时，使药物浓度在凌晨2~3点达峰值，可有效抑制夜间的胃酸分泌高峰。

　　注射制剂

　　临床上，PPIs的静脉注射制剂分为两类，一类为滴注用，一类为静脉推注用。前者为避免被大量氯化钠注射液稀释而发生酸碱变化，加入了大量氢氧化钠和稳定剂（EDTA）；而后者因被稀释剂量少，推注时间短，没有加入EDTA，但往往被加入了专用溶剂（含助溶剂聚乙二醇400和pH值调节剂），使用时只能用专用溶液溶解，且必须在2小时内使用。

　　因此，临床用PPIs注射制剂时，这两者是严格区分的，不能混用。若使用供滴注用制剂进行推注时，由于稀释量小，配置后pH值过高，容易造成局部刺激症状；而当使用供推注用制剂进行滴注时，由于配置的pH值偏低，且制剂中不含有稳定剂EDTA，容易造成输液变色和产生沉淀等变质现象。

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