本文作者为北京市羊坊店医院陈颇静药师。
在门诊用药咨询窗口,经常有患者拿完药来找我们药师咨询: 咨询1:大夫,您帮我看看,我取了好几种药,有降压药硝苯地平缓释片,降血脂药辛伐他汀片,都是每日服药1次,应该先吃哪个?早上吃还是晚上吃呢? 咨询2:大夫,这段时间我胃不太好,开了一些胃药,您看看这个吗丁啉是餐前还是餐后吃呢? 咨询3:大夫,这个药物茶碱缓释片我每天要吃两次,中间间隔多久比较好呢? 面对门诊常见的用药咨询问题,根据药物的药理作用各不相同,临床上许多药物都有一个最适宜的服用时间。正确选择药物的服用时间,合理用药,可增强药物疗效,减少不良反应,尽可能的避免影响患者的正常生活。通过查阅说明书,把大家在门诊常见药物的服药时间总结如下。
1宜清晨空腹服用的药物
肾上腺皮质激素如泼尼松片、甲泼尼松龙片、地塞米松片。宜早晨7-8时服用。由于早上8时是生理性的自身激素分泌的峰值时间,此时可避免对人体内源性激素分泌的反射性抑制,减少不良反应的发生。
长效降压药 如氨氯地平片、非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片等。每日服药1次,宜在早晨7时左右服用。人的血压有一个正常的生理波动,大多数人24小时的血压变化表现为“双峰-谷”现象,即上午6-10时之间有个血压的峰值,14-15时有一个血压的谷值,下午16-18时又形成一个血压的峰值,以后缓慢下降直至凌晨2-3时到全天的最低谷。我们称为:“勺型血压”。对于“勺型血压”的患者早晨6:30-7:00为最佳服药时间,抗高血压应避免在睡前或夜间服用。对于“非勺型血压”的患者可以睡前加服一次降压药。
抗心绞痛药 如硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯片、美托洛尔片、卡维地洛片等是每日服药1次,因为心绞痛、心肌梗死、急性心肌缺血等心脏疾患的发作时间多为清晨和上午,所以这类药物宜选在早晨服用。
抗抑郁药 如氟西汀胶囊、西酞普兰片、舍曲林片、黛力新片等。由于抑郁的症状常表现为晨重晚轻,晨服治疗效果好,有利于减轻焦虑、抑郁症状。这些药物多为每日服药1次,宜早晨服用。
利尿剂 如呋塞米片、氢氯噻嗪片、螺内酯片等。利尿药服用后能促进尿液的形成和排泄,为了避免夜间多次起床影响睡眠和休息。每日服药1次,宜早晨服用。
质子泵抑制剂 如奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑片、泮托拉唑片、雷贝拉唑片等。避免食物影响药物的吸收,建议每日服用1次,宜清晨空腹服用。 抗过敏药。如氯雷他定片、西替利嗪片、咪唑斯汀片等。这些药物很少出现困倦、嗜睡等不良反应。每日服药1次,宜清晨服药,可控制白天过敏症状。
2宜餐前(餐前30-60min)服用的药物
胃黏膜保护剂 如复方氢氧化铝片、枸橼酸铋钾片,宜餐前30min服药;硫糖铝、胶体果胶铋胶囊等宜在餐前1h服药。这些药物在餐前服用,有利于药物胃壁形成保护膜,并促进溃疡愈合。
促胃动力药 如多潘立酮片、莫沙必利片等。宜餐前15-30min服药,待进餐时药物即可发挥促进胃肠蠕动和胃排空的作用,帮助食物胃内消化。 降糖药 磺脲类的降糖药如格列吡嗪控释片、格列美脲片等,每日服药1次,因药物起效快,宜早餐前整片吞服;格列吡嗪片、格列齐特片和格列喹酮片等每日服药2-3次,宜在餐前30min服药,这些药物在餐前服用能促进胰岛素的分泌,较好的发挥降糖作用。
抗生素类 如头孢克洛胶囊、阿莫西林胶囊、克拉霉素片、罗红霉素片等,这些药物宜在餐前服药,若与食物同服,则可延迟药物的吸收,影响其疗效。 甲状腺激素类药物 如左甲状腺素片。由于其吸收不规则,最好在早餐前半小时空腹服药,以利于药物的吸收。
3需进餐时(餐中)服用的药物
降糖药 如二甲双胍片,宜进餐时(餐中)服用,可减少对胃肠道的刺激作用,α-糖苷酶抑制剂的阿卡波糖片,在餐前即刻吞服或随第一口饭咀嚼服用,能更好发挥降低餐后高血糖的作用。
镇痛抗炎药 如吡罗昔康片、美洛昔康片等,这些药物宜进餐时服用,可减少药物刺激引起的胃黏膜出血的危险性。
4宜睡前服用的药物
镇静催眠药 各种镇静催眠药的起效时间有快慢之分。其中新型催眠药如唑吡坦(思诺思)、咪达唑仑(力月西)和佐匹克隆等为速效催眠药,在服药15分钟后开始起效,30分钟可达到很强的催眠作用。因此,在门诊要特别提示用此类药物的患者,一定要在上床躺下后再服用,以免出现意外伤害。
平喘药 如长效平喘药如孟鲁司特钠片等,由于哮喘多在凌晨发作,宜睡前服用。而每日需服药2-3次的平喘药,如茶碱缓释片、沙丁胺醇片,特布他林片等,最好把每日最后一次用药放在睡前服用,能有效控制夜间或凌晨的哮喘发作,止喘效果更好。
他汀类药物 如洛伐他汀片、辛伐他汀片、普伐他汀片、氟伐他汀片、阿托伐他汀钙片等,每日服药一次,宜睡前服用,由于肝脏在凌晨时合成胆固醇的能力最强,专家建议应该在晚间或睡前服用他汀类药物,以增强抑制肝脏合成胆固醇的能力。
抗过敏药 如苯海拉明片、赛庚啶片、氮卓斯汀片等,因白天服药易出现嗜睡、困乏和注意力不集中等不良反应,宜临睡前服用,较为安全并且可促进睡眠。 钙剂 如葡萄糖酸钙、活性钙等,以清晨和临睡前空腹服用为佳,可避免食物对钙吸收的影响。而钙量高的钙尔奇D3片,宜睡前服用。因为人体血钙水平在深夜及清晨最低,有利于钙的吸收。
H2受体拮抗剂 如西咪替丁片、雷尼替丁胶囊、法莫替丁片等,将一日剂量的药物放在睡前1次服用,其抑制胃酸分泌效果与每日分2-3次服用效果一样。
因此,面对临床常见的各类药物,我们需要及时提醒患者关注药物服用时间,避免药物服用后产生的不良反应,促进临床合理用药。
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