慢性骨髓炎

患者有过骨内固定，外固定等手术史，术后有窦道形成并有分泌物。此次入院诊断为“慢性骨髓炎”行左小腿“感染病灶清除+左胫骨Maasquelet骨重建+Enblock切除+外支架取除+钢板螺钉内固定术”，刚入院及术后都使用头孢他啶抗感染治疗，术后第一天查白细胞10×10^9/L，血沉正常，第二天白细胞12.01×10^9/L，第四天培养出“阴沟肠杆菌”，第五天白细胞10.95        ×10^9/L，血沉21mm/h，c反应蛋白8.2mg/L，第十天白细胞11.97        ×10^9/L
血沉，c反应蛋白正常。第十五天，白细胞恢复正常。术后第一天开始到出院，患者神志清，精神好，睡眠佳饮食尚可，大小便正常，生命体征平稳，左小腿疼痛轻微，敷料少量渗血，负压引流管通畅，引流少量血性液体，术区敷料包扎固定好。足趾活动，感觉正常，肢端血供可。

请教一下，患者使用头孢他啶抗感染是否合理？为什么从术后第一天到十天，白细胞，血沉等指标一直偏高？怎么解释？患者针对慢性骨髓炎，抗感染治疗疗程应该多长时间？

阴沟·肠杆菌对头孢的药敏？二期翻修，多重耐药菌可能性大。哌拉西林/他唑巴坦更适合。疗程大于3周以上

黄河 发表于 2015-12-9  16:38
阴沟·肠杆菌对头孢的药敏？二期翻修，多重耐药菌可能性大。哌拉西林/他唑巴坦更适合。疗程大于3周以上

阴沟肠对阿米卡星、左氧氟沙星、头孢吡肟、帕拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶敏感。
头孢他啶敏感，能说明什么？

个人拙见：1.长骨骨折内固定术后出现的骨髓炎常见致病菌应该是金葡菌、铜绿革兰阴性杆菌，使用头孢他啶抗感染是适合的，但这类感染应该要求做细菌培养，根据药敏结果调整；2.既然有培养结果就应该做了培养，可根据培养结果选用药物，头孢他啶敏感的话可继续使用；3.抗感染的疗程个人觉得都应该根据患者具体情况进行分析没有绝对；4.白细胞，血沉等指标一直偏高原因不清楚，期待高手解答。

既然培养出细菌，这就应该属于治疗性应用抗菌药物了