2009年9月3日普外科查房记录

2009年9月3日普外科查房记录

2009年9月3日普外科查房记录

参加人员：全体普外科医务人员、余绍清业务院长、
刘昌建主任、季宏伟科长、沈智理主任、
程楸苹主任、田红艳副主任、李蓬主任、
胡萍萍主任、黎春晖主任
主 持 人：季宏伟科长
地    点：普外科医师办公室
发 言 人：黎春晖

病案一、基本情况：住院号9951，男，59岁，因前列腺增生并感染出血，在我院普外科行膀胱前列腺电切术，术后予以头孢地嗪、替硝唑防治感染，VitK1解痉止痛、止血，坦洛新、保列治改善患者排尿症状。昨晚患者诉伤口疼痛，予以654-2 10mg肌注，2小时后无缓解，再次肌注杜冷丁100mg，异丙嗪25mg后缓解。
用药分析：①前列腺炎症由于其结构特殊性，许多药物难以穿透前列腺包膜，在前列腺组织中浓度低。因此对前列腺炎症宜选用脂溶性高，能穿透前列腺包膜，在前列腺组织中药物浓度高的氟喹诺酮药、大环内脂药、磺胺类药。青霉素、头孢菌素类药在前列腺组织中药物浓度较低，除非急性感染期，这类药物中分布前列腺组织浓度高的药物唯独有一种药：哌拉西林。
②大环内脂类、磺胺药均为抑菌剂，对机体免疫力差的老年患者不宜选用。氟喹诺酮药因其有中枢神经症状，对脑动脉硬化，既往有蛛网膜下腔出血患者不宜选用，因其有中枢神经兴奋，诱发癫痫可能。甲硝唑其代谢产物可使尿液呈深红色，此为正常现象，但易与血尿混淆，建议不使用。
③针对革兰氏阴性菌（大肠埃希杆菌等）、厌氧菌可选用哌拉西林/舒巴坦，该药前列腺组织浓度高，且对革兰氏阴性菌、厌氧菌作用强，覆盖了泌尿系感染主要致病菌，且作用强大。
④654-2、异丙嗪对前列腺增生患者属禁忌用药，因其均可导致患者排尿不畅，尿潴留不良反应。对前列腺增生患者不能使用654-2、异丙嗪。

病案二、基本情况：住院号0099，男，1岁4个月，因腹部包块伴呕吐，血便20h入院，入院时查T38.5℃，P105次/分，R22次/分，W9.5kg，腹部脐周，可触及-6cm大小囊性包块，腹软，肠鸣音亢进，15次/分，立体腹平片未见异常，大便常规：红细胞4-6/HP，浓球3-5/HP，OB（+++）
用药分析：①目前患者考虑肠套叠，此病进展快，向病人家属作好病情交待。
②禁食、胃肠减压、营养支持、完善检查。
③患者体温高，无血常规检查（缺陷），大便常规见浓球，存在感染可能，防治感染宜选用针对革兰氏阴性菌及厌氧菌的强有力药物，如头孢西丁，阿莫西林/克拉维酸。氨基糖苷类、氟诺酮类属禁用，抗厌氧菌药物克林霉素、甲硝唑等不宜选用，因克林霉素对神经肌肉有阻滞作用，甲硝唑在1岁多幼儿最好不用。因此针对上述建议单用头霉素类药如头孢脒诺、头孢西丁或β内酰胺类与β内酰胺类酶抑制药阿莫西林/克拉维酸。这类药物对革兰氏阴性菌、厌氧菌作用强大，且对耐β内酰胺酶和产ESBLA酶的细菌作用好。
④及时行手法复位，必要时手术治疗。



临床药学室
二OO九年九月三日

谢谢分享!

很有启发  谢谢

紫薇是不是邓超？

青霉素、头孢菌素类药在前列腺组织中药物浓度较低，除非急性感染期，这类药物中分布前列腺组织浓度高的药物唯独有一种药：哌拉西林。
请问哌拉西林是唯独分布前列腺组织浓度高的青霉素类药物吗？能说明出处吗？谢谢

盼着你的药历的发表，每次都学了不少

知其然更要知其所以然，佩服这种求真务实的精神！！！
关注！！！

查房时有时间记录这么详细吗？

查房记录的如此详细，可见功力不一般。谢谢分享。

见识了，我还真做不到去记这么东西，哎，看来要勤力点，想斑竹学习！