分析处方合理否，治疗原发性高血压

赵某，男，56岁，有高血压病史10余年，近日常出现头晕，，测血压为170/100mmHg，诊断为原发性高血压，开处方如下分析是否合理，为什么？
阿替洛尔片   12.5mg×30
用法：25mg/次   3次/天

氨氯地平片5mg×5
用法;5mg/次  1次/天

依那普利片    5mg×15
用法;5mg/次  2次/天

中国高血压防治指南（2005年修订版）
现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：
•利尿药和β阻滞剂
•利尿药和ACEI或ARB
•钙拮抗剂（二氢吡啶）和β阻滞剂
•钙拮抗剂和ACEI或ARB
•钙拮抗剂和利尿剂
•α阻滞剂和β阻滞剂
必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如α2受体激动剂、咪哒唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB。
许多病人需要两种以上药物合用，可参考上述搭配组合。

高血压病人依其严重程度、合并疾病不同选用降压药有别，单就处方而论，用药合理。依那普利用药天数为什么与前二者不同？

单就处方组分而言——合理！
只是“阿替洛尔片”的用量有这么大？因为问了部分病人——B超等影像学检查存在靶器官损害，所以考虑用这个药，但是剂量应该从最小开始！稍微大一点，有些患者就受不了！这也是用药随访的内容之一，这实在实实在在为患者提供药学服务的过程中了解到的。仅供您参考！

【通用名称】
阿替洛尔片
【英文名称】
Atenolol Tablets
【性状】  
本品为白色片或糖衣片，除去糖衣后显白色。
【适应症】  
主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
【规格】  
(1)12.5mg  
(2)25mg
(3)50mg  
(4)100mg
【用法用量】  
口服。
成人常用量：开始每次6.25～12.5mg，一日两次，按需要及耐受量渐增至50～200mg。
肾功能损害时，肌酐清除率小于15ml/(min·1.73m2)者，每日25mg；15～35ml/(min·1.73m2)者，每日最多50mg。
【不良反应】  
在心肌梗死病人中，最常见的不良反应为低血压和心动过缓；
其他反应可有头晕、四肢冰冷、疲劳、乏力、肠胃不适、精神抑郁、脱发、血小板减少症、牛皮癣样皮肤反应、牛皮癣恶化、皮疹及干眼等。
罕见引起敏感病人的心脏传导阻滞。
【禁忌】  
1. Ⅱ-Ⅲ度心脏传导阻滞。
2. 心源性休克者。
3. 病窦综合症及严重窦性心动过缓。
【注意事项】  
1.本品的临床效应与血药浓度可不完全平行，剂量调节以临床效应为准；
2.肾功能损害时剂量须减少；
3.有心力衰竭症状的患者用本品时，给与洋地黄或利尿药合用，如心力衰竭症状仍存在，应逐渐减量使用；
4.本品的停药过程至少3天，常可达2周，如有撤药症状，如心绞痛发作，则暂时再给药，待稳定后渐停用；
5.与饮食共进不影响其生物利用度；
6.本品可改变因血糖降低而引起的心动过速；
7.患有慢性阻塞性肺部疾病的高血压病人慎用；
8.本药可使末梢动脉血循环失调，病人可能对用于治疗过敏反应常规剂量的肾上腺素无反应。
【孕妇及哺乳期妇女用药】  
本品可通过胎盘屏障并出现在脐带血液中，缺乏头3个月使用本药的研究，不除外胎儿受损的可能。妊娠妇女较长时间服用本药，与胎儿宫内生长迟缓有关。本药在乳汁中有明显的聚集作用，哺乳期妇女服用时应谨慎小心。
【儿童用药】  
用于儿童应从小剂量开始0.25～0.5mg/kg，每日二次。注意监测心率、血压。
【老年用药】  
所需剂量可以减少，尤其是肾功能衰退的患者。
【药物相互作用】  
与其他抗高血压药物及利尿剂并用，能加强其降压效果。Ⅰ类抗心律失常药、维拉帕米、麻醉剂要特别谨慎。β-受体阻滞剂会加剧停用可乐定引起的高血压反跳，如两药联合使用，本药应在停用可乐定前几天停用，如果用本药取代可乐定，应在停止服用可乐定数天后才开始β-受体阻滞剂的疗程。
【药物过量】  
严重的心动过缓可静脉注射阿托品1～2mg，如有必要可随后静脉注射大剂量胰高血糖素10mg，可根据反应重复或随后静脉滴注胰高血糖素1～10mg/小时，若无预期效果，或没有胰高血糖素供应，可采用β-受体激动剂。
【药理毒理】  
为选择性β1肾上腺素受体阻滞剂，不具有膜稳定作用和内源性拟交感活性。但不抑制异丙肾上腺素的支气管扩张作用。其降血压与减少心肌耗氧量的机制与普奈洛尔相同。大规模临床试验证实，阿替洛尔可减少急性心肌梗死0～7天的死亡率。治疗剂量对心肌收缩力无明显抑制。
【药代动力学】  
口服吸收很快，但不完全，口服吸收50%，于2～4小时达峰浓度，口服后作用持续时间较长，可达24小时，广泛分布于各组织，小量可通过血-脑脊液屏障。健康人的分布容积约50～75L。血药半衰期为6～7小时，主要以原形自尿排出，肾功能受损时半衰期延长，可在体内蓄积，血液透析时可予清除。本品脂溶性低，对脑部组织的渗透很低，而血浆蛋白结合率极低(6%～16%)。
【贮藏】  
密封保存。
【资料来源】
SFDA药品说明书范本

阿替洛尔近几年被抨击得很厉害，很多心血管指南及专家共识都认为β阻滞剂之所以被冷遇（例如2006年英国NICE/BHS《成人高血压治疗指南》更新版将β阻滞剂作为第四线的降压药物），是因为β阻滞剂的循证医学证据大部分来源于水溶性的阿替洛尔，没有心脏保护作用，《β肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识》认为：鉴于阿替洛尔在临床试验中所暴露的问题，除一些特殊人群（飞机驾驶员），一般不建议将其作为降血压治疗的首选用药。

现在用β阻滞剂基本都是美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛三种。

单就处方组分而言——合理！
只是“阿替洛尔片”的用量有这么大？因为问了部分病人——B超等影像学检查存在靶器官损害，所以考虑用这个药，但是剂量应该从最小开始！稍微大一点，有些患者就受不了！这也是用药随访的 ...
老陈药师 发表于 2009-10-8  11:09

用药在原则上应该没有问题，具体到阿替洛尔的用量问题，应该考虑到该患者的用药史。

5# godette
貌似阿替洛尔是β受体阻滞剂中的害群之马，大家已经急着与之撇清关系了

呵呵，谢谢同胞们

3# 老陈药师
哦，谢谢你，阿替洛尔的用量可能是印错了吧，我仔细看了一下，还是25mg

7# mycylzd
不排除药厂商业操作，急急忙忙找一帮专家弄一个专家共识，也算是危机处理吧。