感冒输注头孢要了孩子的命，药物肝挺吓人

韩素/文

日前，有幸在宝丰县人民医院门诊楼四楼聆听河南省人民医院感染科主任、主任医师、硕士生导师，尚佳教授讲授的《结合2015中国DILI指南谈药物性肝损伤诊治进展》，听后受益匪浅。

“正上高中的孩子感冒了，父亲让孩子回家在家门口的诊所输头孢菌素，3天后孩子感到恶心、呕吐，到县医院检查肝功能，转氨酶1000多，后来转到省医院，已经出现了急性肝功能衰竭，最终因病情危重导致孩子死亡。某女士服用排毒养颜胶囊一个月，出现乏力、纳差，伴皮肤、巩膜黄染，经肝细胞穿刺证实是药物性肝炎。突然出现不适，检查转氨酶升高，排查原因，原来是染发剂惹的祸。”尚佳教授用一个个鲜活的典型事例，让我们了解了药物性肝损伤（简称药物肝）的很多知识。

药物肝，是指使用各类化学药物、生物制剂、中药、天然药及膳食补充剂等之后，无其他感染性因素直接（间接）损伤肝细胞，或诱发过敏反应所引起的肝脏损伤。是最常见和最严重的药物不良反应之一，严重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

肝脏是药物转化和代谢的“解毒工厂”，是人体内进行合成、代谢、分解、解毒工作的重要器官，几乎所有的药物都要经过肝脏的代谢才排出体外，有些药物还要经过肝脏的分解有效成分才能发挥，更有一些药物经过肝脏分解反而会产生对人体有害的成分。由于新药品种的逐年增加和药物的滥用，药物肝的发病率逐年升高，位居肝病的第四位。

“能吃药不打针，能打针不输液”这是世界卫生组织确定的合理用药原则。俗语“是药三分毒”，最大的毒性是对肝功能的损害。因此生活中我们要谨慎用药，用药不宜过多过杂，以免因随意治疗给自己带来无妄之灾。

产生药物肝的危险因素有自身因素、药物因素、环境因素。

自身遗传因素主要指药物代谢酶、药物转运蛋白等自身基因的多态性与药物肝相关。比如饮酒，有的人体内有乙醛脱氢酶。能把乙醛分解为二氧化碳和水，表现为特别能喝酒。有的人体内缺少乙醛脱氢酶，使酒精不能被完全分解为水和二氧化碳，而是以乙醛继续留在体内，就容易出现脸红，产生醉酒。服药也是这样，不同种族的患者对药物肝的易感性可能存在差异，某些患者因自身遗传因素，更容易产生药物肝。非遗传学因素如年龄，高龄、性别、基础疾病、自身免疫性肝病也可能增加药物肝的易感性。高龄是药物肝的重要易感因素。女性对某些药物米诺环素、甲基多巴等更易出现药物肝。

药物的化学性质、剂量、疗程，药物的相互作用是药物肝风险增加不容忽视的因素。据研究，抗结核药、中草药、抗生素、解热镇痛药、抗肿瘤药的化疗药、免疫抑制剂、降糖降脂药等都容易引起药物肝。有的“保健品”，减肥药也能引起肝损伤。平时有的人感冒发烧头痛了，经常自己到药店买一些安乃近等解热镇痛药服用，岂不知，这样一不小心造成肝损伤。

环境因素影响是指过量饮酒可能增加度洛西汀、异烟肼等引起药物肝的风险。

因此，身体不适应及时到正规医院接受治疗，就诊时告诉医生近期用药史，以帮助医生尽快明确病因。治疗中按医嘱服药，不随意增加剂量、延长疗程或不规则用药。用药期间应定期检查肝功能，如果出现乏力、恶心、呕吐、厌食、肝肿大、肝区痛、黄疸、皮疹、发热、畏寒、胆红素和转氨酶升高等症状。提示可能发生了肝损害，应立即停用可疑药物并尽快就诊。（宝丰县人民医院）

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