请问碳酸氢钠注射液是否可与胰岛素配伍？

请问5%葡萄糖注射液 450ml + 碳酸氢钠注射液 50ml + 氯化钾注射液 15ml＋胰岛素注射液4u，ivgtt，不合理之处是什么？

糖尿病酮症酸中毒处理原则(2008-01-09 18:13:41)转载▼标签： 杂谈 分类： 医学  
一： 处理原则：
治疗本症的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。具体治疗原则有；
（1）补液：必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢。当血糖＞16.7毫摩尔／升（300毫克／分升）时，采用生理盐水，以每小时500～1000毫升速度静脉滴注；当血糖为13．9毫摩尔／升（250毫克／分升）时，可改为葡萄糖液静脉滴注，速度减慢。治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。、对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。
（2）胰岛素：胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。目前认为小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌肉注射的治疗方法具有简便、安全、有效等特点，但必须视病情而定。
（3）补充钾及碱性药物：在补液中应注意缺钾情况。酮症酸中毒时血钾总是低的，故一开始即可同时补钾。一般在500 毫升的液体中加入10％氯化钾10～15毫升（钾1～1．5克）静脉滴注，然后视血钾浓度和尿量而定，注意“见尿补钾”。当血钾正常时，应改用口服氯化钾5～7天，每次1克，每日3 次。当血钾＞5毫摩尔／升时，应停止补钾，补挪时应严密监察血钾和心电图。一般不必补碱。当血PH值为7．0或伴有高血钾时，应给予碱性药物，以碳酸氢钠溶液为宜。补减量不宜过多，速度不宜过快不可将胰岛素置入碱性溶液内，以免药效被破坏。（4）抗生素：感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。
（5）其它：对症处理及消除诱因。
二： 糖尿病酮症酸中毒的急症处理：
糖尿病酮症酸中毒时，原有的糖尿病症状加重，食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、尿量剧增，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、声嘶、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷，以及各种反射迟钝或消失，终至昏迷，少数可伴腹痛。
糖尿病酮症酸中毒指的是糖尿病患者在糖代谢紊乱加重时，血清中胰岛素更加减少，有机酸和酮体过度蓄积而导致的代谢性酸中毒。
家庭急救原则：纠正脱水，降低血糖，消除酮症酸中毒，去除诱因。
一、神志清楚，又极度口渴者，可尽量饮水。并记录饮水量、进食量及呕吐量、尿量等液体出入量。
二、神志不清者，应保持呼吸道通畅，可将头部偏向一侧，以防呕吐引起窒息。
三、因家庭条件限制，如无把握，不可贸然给予胰岛素注射。
四、尽快向急救中心呼救。
转运糖尿病酮症酸中毒病人时要注意：
（一）尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。
（二）保持呼吸道通畅。
（三）必要时吸氧。
（四）保持静脉通道通畅。
（五）心要时心电监护。

胰岛素不会和其他的注射剂注射于同一部位吧。

就看是怎么使用的啦

不知是用于什么患者？除掉胰岛素，这个配伍是基本合理的。如果是用于呕吐补液用，葡萄糖注射液改为糖盐水更好。或者改为复方林格氏液（平衡盐溶液）。此方中加入胰岛素，可能患者是糖尿病人，加胰岛素是为了冲兑葡萄糖摄入量，胰岛素可以改皮下注射。

目前，没有治疗表明碳酸氢钠与胰岛素的配伍禁忌，但是此处方中存在5%GS与碳酸氢钠的不合理应用，因5%GS PH值为3.2-5.5，碳酸氢钠的PH为7.5-8.5，二者混合可能存在中和反应，使药效降低；另有文献报道，GS在碱性环境下2小时后可产生5羟甲基糠醛（5-HMF），此物质对人体内脏和横纹肌均有损害，据此，尽量使用0.9NS代替，若确需GS，每100mlGS至多加入5%碳酸氢钠0.8ml。目前，仍有此类用法，但多为即配即用，未见明显异常，另外，个体差异性的存在也可能对5-HMF的反应不一。引述论坛mycylzd论坛网友的见解，没出问题”的原因有二，一是5-HMF的生成是渐进的，即配即用影响有限，二是机体对有害物质的反应不一定就有显性表现，不是说只有出现严重临床后果了才是有问题，没出现就是没问题。