医改正在将医院药学推向死亡

毋容置疑，随着改革进入深水区，各行各业都面临着触及既得利益阶层的改革，别无选择，只能面对。但是医改，这个喊了多少年的改革，始终没有取得有效进展，无论是老百姓还是深陷其中的医务人员都不满意。为什么？其实圈里人都明白，不说罢了，医疗改革始终不敢触碰既得利益阶层的利益！医改让卫计委来设计和执行，小小的卫计委即没权也没钱，踢个绣花腿还差不多，他敢得罪谁？这才是医改始终摆脱不了“干打雷，不下雨”的窘地的真正原因。

既然是改革，总得有个噱头，其他行业改革搞得风生水起，唯独医改引来骂声一片，于是一些“揣着明白，装糊涂”的改革家们（不排除是既得利益阶层的食客）装成一身正气，在各种媒体大造舆论：造成看病难、看病贵的真正原因，是医药不分家。于是乎，医院的药师稀里糊涂的成了医改的替罪羊和牺牲品。目前，我国医院药师主要工作就是药品的管理和发放，至于药品虚高定价和中间差价回扣跟普通医院药师们没有半毛钱关系，医院药师哪有那么大的本事可以左右药品价格？但是，他们被硬生生的和医改扯在了一起，其中的奥妙值得玩味。

医药分业管理，实行药品零差价，几乎成了谁也无法改变的现实。问题来了，顶着公立名声实则市场运行模式的各大医院，医生是医院养家糊口的顶梁柱，自然不敢得罪，而这些不能给医院创造直接效益的药师们自然成了改革的牺牲品。既然取消了药品加成率，原先占医院收入50%的药品一下子变成了成本。让大医院白白养活一百多号药师，除非医院的院长脑子进水了。

曾几何时，医院药学作为医学学科的一个重要分支专业，搞得也风生水起。医院制剂、静配中心以及近年来热门的临床药师，的的确确给医院和患者带来很多好处和帮助。尤其是，临床药师作为医院药学的重要发展方向和出路，直接参与临床药物治疗和患者用药监护，能够有效降低医院药品费用和保障患者用药安全。但是，不幸的是，临床药师的这些隐形工作，不能给医院带来直接经济效益，而且在实际工作中可能会得罪医生，自然而然也就不受医院管理者的待见。

全国改革，看北京。北京的医改步子迈得比较大，一些三甲医院已经取消了药品加成率实行药品零差价，原先吆喝比较响的“药事服务费”却没了踪影，门诊挂号费和诊疗费确实是提高了，但与药师无关。而广大医院药师的劳动价值却没人替他们争取和认可，医院药师的的确确是弱势群体！医院药事管理协会、医院药师协会、临床药师协会等等这些引领医院药师的组织和协会，有义务和责任肩负起为广大医院药师请命伸冤的使命，向改革顶层设计的高层们传递真实的声音。但现实是无情的，真正起来敢说真话的人少之又少，全中国几乎听不到医院药师的声音，沉默就是代表默认，接受敢当医改牺牲品和替罪羊的现实！

最后，借用鲁迅先生的一句话“不是在沉默中爆发，就是在沉默中灭亡”，我看后者可能性更大。医改正在将医院药学推向死亡！


管理员注：也推荐阅读下 年轻药师，请关闭你的等死模式：http://www.clinphar.cn/thread-323246-1-1.html

医保基金面临过度医疗黑洞 病人出院要走后门
医保基金面临过度医疗“黑洞”

　　切一个鸡眼花2000元，做一个阑尾炎手术9000元。记者最近在山东采访发现，医院的过度医疗已部分抵消医保的“政策红利”，致使有些医保基金没有“花在刀刃上”，患者的“受益感”被削弱。卫生、人社等多部门协同控制医药费用过快增长，让医保基金惠及更多患者，成为当下亟待解决的迫切问题。

　　医院“发展”动力足

　　医保基金压力大

　　枣庄市山亭区今年的居民医保取消了门诊报销，因为整合前山亭的门诊费用占到了整个医疗费用的40%，而按照山东省的规定，门诊费用不能超过总费用的15%。

　　枣庄市人社局发现，在城乡医保并轨以前，有的村卫生室把全村的医保卡都收上来，猛开药，一个5口之家一年开药只要不超过1000元，就不要钱。还有的明明是孩子打针，用的却是大人的名字。

　　在医保制度下，小病大治、轻病住院、过度检查等现象屡见不鲜。记者采访发现，乡镇卫生院切一个鸡眼费用2000多元，医保费用结算单上写的是“皮下囊肿切除术”；三甲医院一个阑尾炎手术费用达9000多元；而在某些县区医院，出院甚至要托关系走后门。

　　枣庄市人社局城镇居民医保科科长李超在监管中曾发现滕州市滨湖镇一个病例，这个病人因高血压到滨湖镇卫生院住院7天，花费1840元，其中仅检查费就达1040元，检查项目包括动态心电图、心肌三项、PCT降钙素等11项。记者就此请教专家，专家说，仅从这些检查项目上，可以判断这家医院存在利益导向。

　　记者发现，医院院长们只要坐在一起，就谈自己的业务收入、床位数、病人数，未来要达到的床位数、业务收入。医院“发展”动力十足，二级的想进三级，乙级的想升甲级，你追我赶开展“设备竞赛”，你上B超，我买CT，你买核磁共振，我上派特CT。

　　枣庄市人社局副局长黄杰说，现在有很多乡镇卫生院都有了CT，这些CT多是大医院淘汰下来的二手机，做这样的CT一次吃线量相当于照700次X光，但是乡镇卫生院为了创收，会要求病人做CT检查，病人做了以后，如果该卫生院没有影像专业的医生，还得把病人转到二级以上医院，而二级以上医院对乡镇卫生院的CT片质量不满意，又会安排病人再次做检查。

　　医生的业务素质偏低，也是检查费上升的一个原因。枣庄市卫生局副局长张令刚认为，全国医务人员中，大部分医生只能依赖检查结果开处方。

　　在医院“发展”大旗的引领下，我国卫生总费用、人均医疗费用等节节上升。据复旦[微博]大学牵头的健康风险预警治理协同创新中心公布的数字，从1991年到2013年，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%，如果现有的政策环境不变，预计2015年我国人均医疗费用的年度增长率为14.33%至18.24%。

　　“谁改谁吃亏”

　　亏了就想补回来

　　公立医院改革后，药品实行零差率销售，山东省的政策是，对医院因此减少的收入，80%由调整医疗服务价格来补偿，政府补偿不低于10%，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。

　　实际上，由于医改不彻底，政府该担的责任没有担起来，出现了“谁改谁吃亏”的现象，亏了就会千方百计找补回来，所以零差率以后的医院，耗材、检查等费用急剧上升。五莲县人民医院参保职工改革前人次均费用5000元，改革后提高到6000元。枣庄市薛城区人民医院去年被列为公立医院改革试点医院，药品实行零差率销售，而去年检查次均费用、检查次数均上升了50%。

　　对医院而言，政府投入是净收入，医疗收入是毛收入。据业内测算，医院要想挣1元的净收入，需要从患者身上挣4到5元的医疗费用。由于财政投入缺位，医院只能加大开处方、开住院的力度，而这种压力直接传递到医保基金。

　　日照市人社局医保处主任厉建海介绍说，在日照，东港区的财政状况较好，对医院补偿到位，医院挣钱的冲动没有那么强烈，所以医保定额就显得比较充裕，而财政状况较差的五莲、莒县，医院医保定额就紧张。

　　莒县东莞卫生院有28个在编人员、45个非在编人员，每年仅人员工资就需470万元，而县财政拨款只有170万元，300万元的缺口需要自己挣。这家卫生院床位编制二三十个，但日平均住院人数都在80人以上，一个床位挂几个病号。

　　厉建海认为，医改是该改的没改，不该改的改了，最应该改的是药价虚高，而不是以药养医，“在老百姓(78.75, -2.52, -3.10%)看来，药还能治病，多拍个片子能治病吗？不让以药养医，现在开始以检查养医了，本来做CT的，做核磁共振。大量医保资金以‘检查费’的名义被医院‘吞掉’。”

　　医院控费

　　需综合施治

　　除了医疗费用增长对医保基金形成压力外，医保部门还要面临种种骗取医保基金的企图。

　　医保政策规定，有第三方赔偿的外伤患者不予补偿。也就是说，外伤患者由医保部门审核确认没有第三方才予以补偿。“稽查科的同志天天往交警支队跑，但能得到交警认定的外伤少之又少。在医院，99.9%的外伤患者没有第三方。但是每天交通事故那么多，伤者都去哪儿了？”厉建海对此一直十分困惑。

　　直到他听说一起交通事故，责任方已赔付7万元，受伤的人拿出1万元给医生，医生帮他把病历改成“从房顶掉下去摔伤”才恍然大悟：没有第三方的外伤患者就可以从医保报销，实现“两头赚钱”。为防止医院与伤者联手套取医保基金，日照市把意外伤害从“大病据实结算”目录中拿出来，放到总额支付里。

　　2015年2月由华中科技大学[微博]、人民出版社联合发布的《中国医疗卫生事业发展报告2014》认为，医疗保险基金正面临巨大风险。从2000年至2013年，城镇职工基本医疗保险基金收入的年平均增幅为33.20%，而支出的年平均增幅为34.39%。以此趋势推测，2017年城镇职工基本医疗保险基金就将出现当期收不抵支的现象，到2024年就出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。
枣庄市卫生局医改办主任袁汝亮认为，医药费用增长的因素非常复杂，既有合理的方面，也有不合理的方面，可调节的余地也不一样，需要卫生、人社等部门采取包括支付方式改革、行政、经济等多种手段管控，比如将“次均费用零增长”纳入医院目标责任制考核，将平均住院费用、门诊次均费用、药占比等列入医院等级评审标准。

　　山东大学齐鲁医院谢力认为，医保的制度设计需要改进和完善。现有的制度鼓励患者大量占用医疗资源，因为他如果不用，这个钱就被别人使用。在“不看白不看”的心态下，有人从医院开出大量药品，转手就卖给医院门口收药的药贩。有的检查项目，在门诊上做，医保不报销，或报销比例较低，有些人就先住院再检查，各项检查的报销比例高了，还占用了本来紧张的床位资源。

　　“医保在制度设计上应该考虑到，医保卡用得少的，报销比例应高一点，用得多的人，比销比例应该低一些，对于多年不使用医保卡的人，可以奖励做全面体检，从而约束滥用医保基金的现象。”谢力说。

说得太好了，我们药师就是医改的牺牲品，我们医院是医改看病越来越贵，真可悲！

取消药品加成，是一种违反商品经济规律的错误做法，是否定药师的劳动，是用药改代替医改，让药师成为医改的发泄口与替罪羊，一切改革都必须遵守市场经济规律，否则，历史会证明，凡是违反市场经济规律的行为，终将是错误的。

说得好

同感！！！！！！！

说到点子上了，！

同感

.......

说到骨髓里去了，不少药师现在是多证在手，莫大的讽刺。

现在医、护走在前面，唯独药拉在后面，成了成本科室，悲哀呀

倒霉的是患者，把药搞的乱码七糟的，弄出了那么多的药买不到，病能诊断，而不能治疗，买不着治病的药，这种乱象何时了？