b－内酰胺酶抑制剂本身需要皮试吗

请教，最近有临床提出：b－内酰胺酶抑制剂如他唑巴坦本身结构与青霉素类相似，易引起过敏，是否只要含酶抑制剂特别是他唑巴坦的抗生素都要皮试，我看了b－内酰胺酶抑制剂（舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸）的药物结构，觉得他唑巴坦的结构与青霉素确实很像（本人化学很差，只能从结构图看起来像不像分析），但是我还没有找到关于b－内酰胺酶抑制剂本身要皮试这方面的文献，我觉得还是应该严格按说明书要求选择是否皮试。请高手帮忙指点，最好也从化学结构帮我分析下哈

【通用名称】
注射用舒巴坦钠
【英文名称】
Sulbactam Sodium for Injection
【性状】  
本品为白色或类白色结晶性粉末。
【适应症】  
本品与青霉素类或头孢菌素类联合，用于治疗敏感菌所致的尿路感染、肺部感染、支气管感染、耳鼻喉科感染、腹腔和盆腔感染、胆道感染、败血症、皮肤软组织感染等。
【规格】  
0.25g(按C8H11NO5S计)
【用法用量】  
静脉滴注或肌内注射：
与氨苄西林以1:2剂量比应用。
（1）一般感染，成人剂量为一日舒巴坦1～2g，氨苄西林2～4g，分2～3次静脉滴注或肌内注射；
（2）轻度感染，亦可一日舒巴坦0.5g，氨苄西林1g，分2次静脉滴注或肌内注射；
（3）重度感染，可增大剂量至一日舒巴坦3～4g，氨苄西林6～8g，分3～4次静脉滴注。
【不良反应】  
本品与氨苄西林联合应用，不良反应发生率约10%以下，中止治疗者仅0.7%。注射部位疼痛3.6%，静脉炎、腹泻、恶心等反应偶有发生，皮疹发生率1%～6%。偶见一过性嗜酸性粒细胞增多、血清氨基转移酶升高等。极个别病例发生剥脱性皮炎、过敏性休克。
【禁忌】  
对青霉素类药物过敏者禁用。
【注意事项】  
1．本品必须和β内酰胺类抗生素合用，单独使用无效。
2．用药前须做青霉素皮肤试验，阳性者禁用。
3．交叉过敏反应：对一种青霉素类抗生素过敏者可能对其他青霉素类抗生素也过敏。
4．肾功能减退者，根据血浆肌酐清除率调整用药：

血浆肌酐清除率 (ml/分钟)	半衰期 (小时)	给药间期 (小时)
≥30	1	6～8
15～29	5	12
5～14	9	24

5．本品配成溶液后必须及时使用，不宜久置。
6．对诊断的干扰：
(1)用药期间，以硫酸铜法进行尿糖测定时可出现假阳性，用葡萄糖酶法者则不受影响；
(2)大剂量注射给药可出现高钠血症；
(3)可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。
7．应用大剂量时应定期检测血清钠。
【孕妇及哺乳期妇女用药】  
本品可透过胎盘进入胎儿体内，母乳中亦含有本品，哺乳期妇女应用本品虽尚无发生严重问题的报告，但孕妇及哺乳期妇女应用仍须权衡利弊。
【老年用药】  
老年患者肾功能减退，须调整剂量。
【药物相互作用】  
1．丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药可减少本品自肾脏排泄，因此与本品合用时使其血药浓度增高，排泄时间延长，毒性也可能增加。
2．本品与双硫仑(乙醛脱氢酶抑制药)也不宜合用。
【药理毒理】  
本品为半合成β-内酰胺酶抑制药，对淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌和乙酸钙不动杆菌有较强抗菌活性，对其他细菌的作用均甚差，但对金黄色葡萄球菌和多数革兰阴性菌所产生的(内酰胺酶有很强的不可逆的竞争性抑制作用。2mg/L的浓度对Richmond分类Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型(内酰胺酶抑制作用甚强，但对Ⅰ型(内酰胺酶作用较差。与青霉素类和头孢菌素类合用时，使因产酶而对前两类抗生素耐药的金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、脆弱拟杆菌等的MIC降到敏感范围之内。
本品对奇异杆菌的PBP1和乙酸钙不动杆菌的PBP2有较强的亲和力。
【药代动力学】  
本品肌内注射0.5g和1.0g半小时后血药峰浓度(Cmax)分别为13mg/L和28mg/L，静脉滴注0.5g和1.0g，血药峰浓度(Cmax)分别为30mg/L和68mg/L。血消除半衰期(t1/2β)为1小时。蛋白结合率为38%。给药后24小时经尿排出给药量的85%。组织间液和腹腔液的药物浓度与血药浓度相当。本品可透入有炎症的脑膜。可透过胎盘进入胎儿体内，乳汁中亦含有本品。
【贮藏】  
遮光，密封保存。
【资料来源】
SFDA药品说明书范本

β内酰胺酶抑制剂化学结构上属于非典型β内酰胺类，有做皮试当然最好。但需要皮试与否的法律依据是药品说明书。各复方制剂均应从其说明书规定。
他唑巴坦、克拉维酸单方制剂未见。

此类药都是和β内酰胺类抗菌药合用的啊

没办法，我查了国外资料，人家有的就是氨苄西林舒巴坦、派拉西林三唑巴坦、阿莫西林卡拉维酸、头孢哌酮舒巴坦，前三个不用说了和青霉素类合用肯定要皮试，舒普深说明书没说要皮试，但国内酶抑制剂复合制剂太多，我们医院就有头孢哌酮他唑巴坦、头孢曲松三唑巴坦，所以有人提出三唑巴坦结构和青霉素相似要不要皮试。

这个问题有些莫名其妙。

有的要，有的不用，不能一概而论

2008年有个专家共识，可以参考一下！

有个专家共识，可以参考！

为防范医患纠纷，我认为还是做皮试。当然在我们医院是否皮试由护理部决定，我们只是提出建议。