用药指征要明确 联合使用需谨慎

本文作者：福建省莆田市盛兴医院药剂科张旭药师

【问题】

在治疗泌尿系统感染或胆囊炎时，为什么第一组静点“注射用头孢哌酮舒巴坦钠”再接点第二组“盐酸左氧氟沙星注射液”后输液管中会出现浑浊呈牛奶色改变？发生这种情况的原因是什么，是否需要特殊处理或停止输液呢？

【分析】

注射用头孢哌酮舒巴坦钠，白色或类白色粉末，为第三代头孢菌素头孢哌酮与ß-内酰胺酶抑制剂舒巴坦的复方制剂，该药对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳菌，大肠埃希菌、克雷白菌等革兰氏阴性菌以及部分厌氧菌都呈较好的抗菌活性，临床上主要用于呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎等感染。联合用药时常与氨基糖苷类配伍使用。

盐酸左氧氟沙星注射液，淡黄色或黄绿色澄清液体，为第三代喹诺酮类药物，该药对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性菌，阴沟肠杆菌、大肠埃希菌等革兰氏阴性菌及肺炎支原体、肺炎衣原体均有抗菌作用，临床上常用于医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、社区获得性泌尿系统感染等疾病的治疗。由于近些年来，该类药品的不合理使用逐渐增多，耐药性也不断的增加，为了保证其合理使用，卫计委38号令规定医疗机构要严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。盐酸左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染，在选择或修性抗菌药物治疗方案时，应考虑细菌培养和药敏试验的结果。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定，抗菌药物联合应用指征要明确，根据体外联合药敏结果选择合适药物，采用具有协同或相加作用的抗菌药物连用治疗严重感染、混合感染等。普通的泌尿系统感染或胆囊炎，一般不须联合用药，选用单一的敏感抗生素治疗即可。头孢哌酮舒巴坦钠与左氧氟沙星的联合使用，常见于有铜绿假单胞菌感染危险因素的重症患者。

虽然两种药物有说明书或是注射剂临床配伍应用检索表,均未注明两种药物存在配伍禁忌，但是笔者查阅了相关文献，头孢哌酮舒巴坦钠与左氧氟沙星配伍禁忌报道的文章还是很多的。常见的情况是：如果未采取任何措施，先后接点两种药物，立即出现浑浊或产生絮状物，轻轻摇动后不能溶解，放置lh~2h后该絮状物不能消失。由于药品说明书具有滞后性，建议临床医师，在从用药安全情况考虑的情况下，凡是药品说明书中记载的注意事项一定要遵从使用，凡是说明书中未记载但是实际工作中已经出现过或是大量文献报道过的不良情况，应以临床实践为主。

药品不良反应信息通报（第21期）（2009年04月20日发布）警惕注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、清开灵注射剂的严重不良反应，谈到注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠死亡病例报告分析显示，54%的患者存在合并用药情况，多数国内生产企业的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书[药物相互作用]项中指出：“本品与酸制剂、含胺、胺碱制剂配合发生沉淀”。而左氧氟沙星同样也与多种药物呈配伍禁忌。

由于不同药物在接点时易受后来溶液的PH值、药物的结构等因素影响而产生配伍变化（有时可能是肉眼看不到的微粒），建议医务人员在不同的抗生素联合应用时，可采用序贯间歇静脉给药，但必须使用不同的静脉输液管道，或在输注间歇期用一种适宜的稀释液（如0.9%的氯化钠注射液）充分冲洗先前使用使用的静脉输液管。本例中输液管中会出现浑浊呈牛奶色改变，此时应立即停止输液。

谢谢分享，学习了。

分享

合理的联用药物。

谢谢，学习了。

喹诺酮类药物耐药性严重，经验性选药容易失败。