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作者：清远市人民医院临床药学室 邓惠容 来源：医学界临床药学
神经内科昏迷或吞咽困难的患者需通过鼻饲管将流质食物、水分、肠内营养液或药物直接输入胃肠道，达到营养支持和药物治疗的目的。临床常用的鼻饲管根据导管尖端放置位置的不同可分为鼻胃管和鼻十二指肠/空肠管（简称鼻肠管）[1]，长度分别为80~110cm和150~170cm。鼻饲管选择不当会影响药物的疗效或发生药物不良反应，那么鼻饲管给药需要注意哪些呢？
一、不适合鼻饲管给药的药物：
（1）控、缓释剂型[2]：压碎过程将破坏这类药物的剂型结构，并且这些剂型的药物由于其特殊的制备工艺和特定的剂型辅料，研磨不能达到完全粉碎，不仅可能导致不可预测的血药浓度水平，而且遇水后粘接在一起，很容易堵塞饲管。如丙戊酸钠缓释片、丙戊酸镁缓释片、吡贝地尔缓释片、帕利哌酮缓释片、文拉法辛缓释片、美托洛尔缓释片、卡左双多巴控释片、硝苯地平控释片、氯化钾缓释片等。
（2）含片和舌下片[2]：口含或舌下吸收剂型药物经饲管给药易导致其吸收变化和（或）胃酸的破坏，并且此类药物经由口腔吸收，与吞咽给药的药物相比，剂量相对较小，经饲管给药常达不到疗效，如硝酸甘油片等。
（3）酶制剂[3]：研磨会使酶变性失活，如多酶片、复方消化酶胶囊等。
（4）鼻饲药代动力学变化大的：如管喂苯妥英钠，血药浓度可降低50%~70%，需要检测血药浓度。其他还包括喹诺酮类、华法林、卡马西平、丙戊酸钠、氨茶碱、四环素、左旋甲状腺素等[4]。
（5）胃肠道刺激大的：如氯化钾注射液等。
（6）易堵塞鼻饲管的：布洛芬（混悬液、颗粒）、多种维生素片、碳酸钙片、硫糖铝片、兰索拉唑片、各类止咳糖浆剂等。
（7）特殊药物[4]：研磨药物时会产生少量粉尘,研磨者吸入这些粉尘会存在潜在的危险性，包括①细胞毒性药物：甲氨蝶呤、环磷酰胺；②抗生素：青霉素类、红霉素类；③前列腺素类似物：米索前列醇；④激素：泼尼松、地塞米松等。
二、适合鼻胃管给药的药物：
（1）主要在胃内吸收的药物[5]：如酮康唑、伊曲康唑、维生素B12等。
（2）作用部位在胃部的药物[4]：如制酸剂、铋剂、胃黏膜保护剂、胃蛋白酶制剂等。
（3）首过效应强的药物[4]：空肠饲管给药可以使有较强首过效应药物的生物利用度发生改变，需要重新调整剂量，如三环类抗抑郁药如阿米替林，β-受体阻滞剂如美托洛尔、硝酸盐类如单硝酸异山梨酯、部分阿片类药物等。
三、适合鼻肠管给药的药物：
肠溶剂型：阿司匹林肠溶片、奥美拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑肠溶胶囊、度洛西汀肠溶胶囊等。
四、注意肠内营养（EN）对药物的影响
某些药物可以与营养液中的成分发生反应，生成沉淀，不但影响营养支持，而且还将堵塞饲管，减少药物的吸收。这类药物包括研磨后的布洛芬片、氧化镁片、磷酸钠钾片，硫酸亚铁口服液、枸橼酸锂口服液、甲氧氯普胺糖浆、复方樟脑酊、磷酸钠口服溶液、氢氧化铝、氢氧化铝与氢氧化镁复方制剂、硫糖铝及硫酸锌胶囊等。
还有些药物会受食物影响其吸收，需EN前用，而有些药物会刺激胃肠道需EN后用。
常用须鼻饲EN前给药的药物见表1[6]。
宜在EN后灌入的药物有：单硝酸山梨醇酯、法莫替丁、尼美舒利、乙哌立松、苯扎贝特、二甲双胍、维生素B2等。
参考文献
[1]蔡美琴.医学营养学[M].上海：上海科学技术文献出版社,2001.204
[2] Willians NT.Medication administration through enteral feeding tubes[J].Am J Health Syst Pharm,2008,65:2347-2357.
[3] 周雪，陈杰，陈孝.肠内饲管给药时药物吸收的影响因素及对策[J].中国医院药学杂志，2014,34(23):2066-2069.
[4]刘春雨,李健,苏兰等.管喂给药的药物选择[J].华西医学，2008，23（2）：426-427.
[5]朱斌,蔡映云,余波等.鼻饲管给药可能发生的问题及对策[J].中国药师,2007,10(4):388-389.
[6]陈莲珍,韩莹旻.药物鼻饲时相关问题的探讨[J].中国药学杂志，2009,44（19）：1515-1517.
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