精神药物在老年人中使用的注意事项

精神药物在老年人中使用的注意事项

北京市羊坊店医院 主管药师陈颇静

随着我国老龄化现象的日益加重，老年人的健康医疗成为社会高度关注的问题。由于老年患者常见多病共存，需要同时接受多种药物治疗，在高龄和相关疾病的影响下，导致老年人发生药物不良反应的潜在风险增加。精神药物是老年患者常用的一类药物，在使用过程中要特别小心。老年人的用药与青壮年用药区别很大，我们要严格掌握精神药物在老年患者中的适应证和禁忌证。作为药师主要从以下几个方面把握老年患者对精神药物的应用：

1首先用药前要明确诊断。老年患者常常同时并发多种疾病，有时候当机体某些器官发生严重疾病时如某些肝脏疾病和肾脏疾病发生时，老年人临床症状可能表现为精神错乱等表现。所以我们要严格掌握病人病史，以免产生不必要的用药。

2用药的剂量问题及精神药物血药浓度监测。老年人由于肝肾功能减退，药物吸收慢，代谢及排泄低下，药物在体内容易蓄积，所以一般用药的起始剂量应为青壮年的1/2或1/3，最好能监测老年人精神药物血药浓度，以免药物治疗剂量不足或药物蓄积发生中毒等情况。因此，要掌握老年人精神药物最佳剂量最好能进行血药浓度监测。

3尽量单一个体化用药。由于老年人个体差异很大，对药物的反应和对药物剂量的耐受性方面都有很大的差别，我们不仅要个体化用药还应该尽量单一用药，不建议采用多种精神药物合并用药的方式来治疗，由于合并用药易导致药物不良反应的发生率增加，不利于药物疗效的观察和副作用的处理。所以，临床上尽量提倡单一个体化用药。

4及时告知老年人用药的注意事项。精神药物不良反应比较常见，主要有体位性高血压和记忆智能障碍等不良反应发生。其发生原因主要与老年人中枢神经系统去甲肾上腺素及乙酰胆碱功能减弱有关，前者易使老年人在应用抗抑郁药时致体位性高血压，后者易使老年人发生记忆和智能障碍。其中比较常见的精神药物如地西泮，老年人与青年人药物使用剂量区别大，老年人地西泮的半衰期为青年人的4倍，故在实际应用时给药时间间隔要加长，此外，老年人比青年人地西泮的中枢抑制作用更为敏感，尤其是对于氟西泮和硝西泮，老年人更易产生中枢性不良反应。所以对地西泮等精神药物的选择要有别于青年人。老年人依从性比较差，在服药期间，尽量与家属沟通说明引起重视，建议患者服药期间不要喝酒；服药后，改变体位要缓慢；坚持定期复查，出现异常症状要及时与主治医师沟通，让家属监督和协助病人用药，及时反馈。

总而言之，老年人用药的个体差异性较大，副作用相对较多，故应从小剂量开始，合理用药，减少和避免不良反应的发生。

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