英国更新2型糖尿病临床治疗指南

英国更新2型糖尿病临床治疗指南

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　　本报讯　 英国国立临床规范研究所(NICE)近日公布了有关成人糖尿病患者使用新型降血糖药物的新指南，这份新的简短临床指南对去年提出的建议进行了部分更新。

　　这份新指南承认对2型糖尿病的治疗可能需要更多药物，并通常要同时使用。指南根据循证医学和成本-效益的方法对这些新药物作了分析，在对这些新药和老的标准治疗药物效率权衡的同时，也考虑到了副作用、患者的健康状况等因素。在充分考虑之后，指南推荐了一些新的治疗药物以帮助控制患者血糖水平，包括建议使用长效胰岛素类似物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）模拟物和噻唑烷二酮。

　　长效胰岛素类似物地特胰岛素（Insulin detemir）和甘精胰岛素(insulin glargine)提供缓释胰岛素，可满足糖尿病治疗的基本要求。NICE指出，当决定开始胰岛素治疗时，应先用人低精蛋白锌胰岛素（NPH胰岛素），但如果患者出现低血糖、不能使用注射NPH胰岛素所需的装置或需要护理人员帮助注射，和那些需要减少日注射次数的患者，医务人员应考虑换成长效胰岛素类似物。

　　指南提到，对那些不适宜用胰岛素治疗，包括因工作、社会或娱乐问题（可能因用胰岛素治疗导致低血糖）而服用二甲双胍和磺酰脲的患者，医生应考虑加入DPP-4抑制剂西他列汀 (sitagliptin)。服用二甲双胍或磺酰脲的患者，如果存在禁忌证，也应考虑用西他列汀。

　　降糖新药依西奈肽（Exenatide）是一类被称作类似肠降血糖素的化合物，可在肠道内释放类似激素以帮助调节血糖水平，并可能使体重降低，它被指南推荐用于2型糖尿病患者升高血糖（但非升高体重）的治疗。对需要改善血糖控制、具高体重指数（35千克/米2或更高）和出现与高体重有关问题的患者，NICE建议在二甲双胍和磺酰脲疗法的基础上加入GLP-1模拟物。如果患者的体重指数低于35千克/米2、因体重过高而存在医学问题或那些胰岛素不是治疗选择的患者，也可考虑将西他列汀加入到二甲双胍和磺酰脲疗法中。

　　NICE认为，对因低血糖和它可能导致的后果而不适宜用胰岛素治疗的患者，医生应考虑选择在服用二甲双胍和/或磺酰脲之外加入噻唑烷二酮。但对患有心力衰竭或高骨折危险的任何人不应开始或继续采用这种疗法。

　　

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变化不是太大

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