泰能与哌拉西林能否联用？

一脑梗死伴肺部感染的患者，咳嗽有浓痰，白细胞一直偏高，根据药敏报告，患者弗劳地氏枸橼酸杆菌感染，绿脓杆菌感染，前者对泰能敏感，后者只对哌拉西林敏感（对泰能耐药），医生想泰能与哌拉西林联用，但我认为从作用机制上讲是不能联用的，竞争相同作用位点。但是根据药敏绿脓杆菌就不知道该用什么药了。我的问题是，碰到这种情况，能否联用？

针对绿脓可用头孢他定

没遇到过。。

首先需要问楼主，药敏结果是痰标本么？培养过几次？是连续多次相同结果么？
如果是痰标本，其在病原学诊断中只有“可能”意义，也就是说并不是“确定”，为了提高其意义，可以多次培养，要求取样标准。
痰标本通常培养前先涂片，看WBC和上皮细胞情况，确定是否为合格标本，然后再培养，培养结果采取半定量方式，一般以＋、＋＋、＋＋＋表示，提示生长优势菌，帮助判断致病菌。最重要的还要结合临床症状，比如痰的颜色、痰量、病程长短、基础疾病，以及对前期治疗的反应等多方面综合考虑，不能单凭培养和药敏决定。
对于泰能和哌拉西林联用，这就是单凭药敏的结果，很矛盾的，两药同类作用机制相同，而且一定要判断清楚致病菌是什么，然后再选择。
枸橼酸杆菌通常对哌拉西林、替卡西林、以及它们和酶抑制剂的复合，以及碳氢霉烯类、氟喹诺酮类等呼吸科常用的广谱都敏感，相对来说药物比较好选。
困难的是绿脓杆菌，它是呼吸科最难对付的耐药菌之一，通常是根据药敏结果，选择头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、碳氢霉烯类等b－内酰胺类，再联合妥布霉素、异帕米星等氨基糖苷类或环丙沙星等喹诺酮类其中之一治疗，而且疗程相对要长，对给药方案要求高。
还有脑梗的患者，选择泰能，有些欠妥，需要注意引起癫痫，或其他精神症状的副作用干扰疾病的判断。
一些小建议和看法，希望有帮助。

最好选择一种对两种菌都有效的，要是真没有那用两个吧，其实也是没有办法的办法了

？？？帖子呢

谢谢各位啦!
to ctp: 头孢他定耐药的
to sunhao2128:我有跟你一样的想法,这是不是一种妥协呢,呵呵!
to nayuki:非常感谢啊,讲这么详细, 是痰培养,只培养了一次.真是学习了很多,看来我还需要多多努力,呵呵!

同意4楼的观点。
首先，药敏试验不应该是一次的结果，因为留样方法影响标本质量，对培养结果影响很大，应该给病人交代标准的标本留取方法，并且连续三次留取标本送培养及药敏，然后根据结果综合判断感染病原菌。如果检验结果属实，可根据药敏结果选用抗生素。
其次，1楼楼主所说的二种药物均为β内酰胺类药物，作用机制大致相同。不同的是二者作用靶点不完全一致，哌拉西林主要针对-性杆菌，它对PBP3有高度亲和力，对PBP2有中度亲和力，高浓度时对PBP1a、1b也有较强的亲和力，对绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌等效果良好。而亚胺培南是一种广谱抗菌药，对多种G+\G-及厌氧菌都有作用，它主要通过结合于PBP1a/1b和PBP2发挥作用，因此二者虽然作用机制一样，但是靶点不完全一致，而且药学参考书中没有讲二者不能联合，因此从理论上讲可以联合应用。
再其次，从1楼的结果看，两种细菌均属于G-性杆菌，均在哌拉西林的抗菌谱之内，可以先单用哌拉西林治疗，观察疗效，如果效果满意就不用联合用药，反之，可再考虑联合用药的问题

根据1楼的结果看，我有可能选择对两种菌均有效的哌拉西林/他唑巴坦，或联合一种氨基糖苷类药物，增强铜绿假单胞菌的作用。

根据药敏试验的结果用药应该是可以的，两种抗生素针对的细菌不同吗。如果前者对哌拉西林也敏感的话，就可以不用太能，或用哌拉西林加氨基唐甙类。