反复发作的慢性胆囊炎治疗

患者，男，57岁，“反复右上腹腹痛7年，再发一周”来院
诊断：慢性胆囊炎 胆囊结石
手术史：胆总管结石ERCP取石术2年，阑尾切除术40年
入院后用药
头孢哌酮舒巴坦 2.0 bid;替硝唑100毫升，qd,共5天
后换为美洛西林 2.5 bid,ivgtt，共6天，
病人病情仍无好转，时常发热，请问下一步诊治

1.鉴别诊断清楚，排除是否存在慢性肝炎或病毒性非特异胆囊炎。
2.必要时腹腔镜胆囊切除术。

首先应诊断明确。
排除非感染性因素，针对性地给予抗菌药物才有效。建议做胆道的造影，排除机械性梗阻等方面的疾病；做细菌培养，看是否存在感染，针对性选药。

多谢二位老师的指点。

我觉得还是切了好，利大于弊。

该病例应当排除其他疾病，反复发作的慢性胆囊炎多伴有结石，易引起胆囊萎缩，发热并不是常见症状，常见症状为消化道症状及牵扯痛、压痛等。一般结合病史和B超即可诊断，但要和胃、十二指肠溃疡及胃炎等鉴别。
按照传统观念，慢性胆囊炎合并结石应当行胆囊切除术，但不少临床医生开始反对包括阑尾、扁桃腺、胆囊等随意切除。研究表明胆囊切除后不但影响到人体的消化吸收，还会影响人的情绪与性格。虽未达成共识，但一直有人从事胆囊的分泌激素等的研究，不少的研究结果支持中医关于“将军之官”、“主决断”等的描述。由于慢性胆囊炎的胆囊壁以炎性反应为主，而非感染为主，因此抗菌治疗并不能取得满意效果，西医非手术治疗应结合制酸、利胆。建议采用中药治疗。本人曾用郁金6g、生地6g，治疗五天（未合并结石）取得满意效果。

头孢哌酮舒巴坦 2.0 bid;替硝唑100毫升，qd,共5天,后换为美洛西林 2.5 bid,ivgtt，共6天.在病情仍无好转的情况下,抗生素怎么降级治疗了,最好根据药敏结果再换药.