中药调剂室的斗谱

qh646974071 · 发表于 2009-8-14 16:21:14

中药调剂室的斗谱编排对中药调配的斗谱进行科学编排的原则和要求等技术层面进行了规范。
一、斗谱编排原则中药房中中药饮片存放在饮片柜的屉斗中。中药斗谱是一组药柜中各屉斗及屉斗内前后左右斗格饮片存放顺序的规律，故斗谱的编排也称为中药饮片的排列。斗谱编排原则为：
（一）首先要考虑有利于减轻劳动强度，方便调剂和加药1. 将最常用的饮片安排在最容易取药的地方：这类饮片有如，甘草、当归、党参、白术、茯苓等。
2. 饮片的常用配伍规律：因为在一张处方中功效相近的药物常常配伍使用，故功效相近的饮片宜编排在一起，可减少调剂时来回走动。如常用的止咳平喘药、清热解毒药、活血祛瘀药等分别按功效相对集中编排在一起。
3. 一般质地较轻的饮片宜排在上层屉斗，质地较重的饮片宜排在下层屉斗
（二）尽量避免发生差错事故1.外观性状相似但功效不同的饮片不宜编排在一起，如紫苏子与菟丝子；
2.同一植物来源但不同部位入药的饮片，功能不相近、尤其是相反的品种不能编排在一起，如麻黄与麻黄根；
3.药名略同，但性味相差甚远的饮片不应编排在一起，如，附子与白附子；藜芦与漏芦；天葵子与冬葵子等。
（三）方便记忆1.最常用方剂可排在一起：如组成“四物汤”的当归、川芎、白芍、熟地黄可考虑排在附近；组成“四君子汤”的党参、白术、茯苓、甘草可考虑排在附近；组成“六味地黄丸”的熟地黄、山茱萸、牡丹皮、泽泻、山药、茯苓等可考虑排在附近。
2.有某种共同规律的饮片排在一起：如性味相近且药名略同的饮片，如“二活”之羌活、独活，“二芽”之谷芽、麦芽，“二冬”之麦冬、天冬等；功效属同一类的饮片，如菊花、桑叶、薄荷、蝉脱等；用药部位相同的饮片，如郁李仁、火麻仁、柏子仁、益智，合欢花、百合花、厚朴花、辛荑、野菊花等；质地相似的饮片，如紫草、香薷、大青叶、夏枯草、墨旱莲等；常用“对药”，如桃仁与红花，麻黄与桂技，乳香与没药等。
（四）有利于饮片管理根据具体情况选择药斗的大小，尽量使大部分饮片的加药周期趋于接近。一般用量大、质地疏松轻巧的饮片选择大药斗，用量小、质地致密沉重的饮片选择小药斗，避免有的饮片要多次单独加药而影响工作效率，而有的饮片因长期压斗而虫蛀、发霉等。
1.同一药用植物有不同入药部位的饮片可考虑编排在一起，当归（全归）、当归身、当归尾；茯苓、茯神；莲子、莲心、莲须。但要注意功能不相近、尤其是相反的品种不能编排在一起，如麻黄与麻黄根。
2.同一药材有不同的炮制品时可考虑编排在一起：如干姜、炮姜；大黄、熟大黄；醋柴胡、酒柴胡；牡蛎、煅牡蛎；石膏、熟石膏等。
3.有些调剂时需要特殊处理的饮片可相对集中摆放，如需包煎、打碎的饮片。
4.贵重饮片、毒麻饮片及有些需特殊保存的饮片应集中存放。
5.编排斗谱时，可适当在不太方便的位置留空，以备日后增加或调整饮片所用。
（五）有利于人员分工合作可将饮片按使用频率分为几类，如分为最常用饮片、较常用饮片、不常用饮片等。调剂工作量较大的中药房往往需要将饮片调剂人员分成几组，编排斗谱时可考虑最常用饮片设计每人一组，较常用饮片2个共一组，不常用饮片多人共一组。
不同的中药调剂室具体条件千差万别，中药饮片斗谱的编排可以不一致，以上原则不可能同时全部满足，也不提倡机械套用。各中药调剂室在设计斗谱时可尽量平衡兼顾，也可以主要考虑其中1至2个原则。
二、斗谱编排程序现以较大型中药房为例来阐述斗谱编排程序。
（一）确定饮片总数和配方单元应根据业务量确定“饮片总数”和“配方单元”。“饮片总数”即某调剂室可以配发的所有饮片数之和，饮片总数与医院规模、医院专业设制、医院用药特色、地方用药习惯、医生用药特点等有关，饮片总数应以能保证临床配方需要为度。
“配方单元”是指调剂室内可相对独立操作、互不干扰或互相之间影响不大的工作单元。一个配方单元内应有相对独立的调剂台、调配计量用具、常用饮片柜和相对稳定的工作人员，但配方单元之间并非完全独立，如使用频率小的饮片可考虑各配方单元间药柜合用。小型中药调剂室可以只设一个配方单元，中、大型调剂室可设2至多个配方单元。
（二）确定饮片“药柜组数”、“屉斗总数”和“配方单元屉斗数”应根据饮片总数、调剂单元数和中药调剂室场地大小确定饮片药柜组数、屉斗总数、配方单元屉斗数。
（三）确定最常用饮片、较常用饮片、不常用饮片斗谱编排时首先要考虑有利于减轻劳动强度，方便调剂和加药，将最常用的饮片安排在最容易取药的地方，所以必须确定最常用饮片、较常用饮片、不常用饮片。
中药调剂室布局与配方单元数确定后，配方单元中调剂台附近的药斗一般安排最常用的饮片，仅供本配方单元使用；配方单元中离调剂台稍远（如与调剂台相对的后排药柜）的药斗一般安排较常用饮片，可与相临配方单元共同使用；配方单元中离调剂台更远的药斗一般安排不常用饮片，可与多个或所有配方单元共用使用。
对前1至2年临床用药情况进行用药频率统计，最好用电子计算机将所有饮片按用药量从大到小排序。有关数据可从医院信息系统的门诊发药子系统中提取，也可从药库饮片管理子系统中提取；没有实行计算机管理的调剂室可从药库药品明细帐中手工提取饮片年出库数据；新成立的中药调剂室可根据经验将用药频率进行估计排序。
根据药斗布局情况和用药频率统计数据确定最常用饮片、较常用饮片、不常用饮片的具体明细一览表。
（四）分别给最常用饮片、较常用饮片、不常用饮片定位在对最常用饮片、较常用饮片、不常用饮片进行定位前最好完成以下基础工作：① 对不同使用频率的饮片进行入药部位排序；② 对不同使用频率的饮片分别进行药效分类排序；③ 对不同使用频率的饮片按质地轻、中、重进行排序。
1. 给最常用饮片定位
按以下步骤给最常用饮片定位：
最常用饮片一般安排在调剂台附近，现很多调剂室主张最常用饮片柜与调剂台联为一体，不再另设调剂台，这样可减少调剂操作时的转身次数。与调剂台联为一体的饮片柜，调剂台以下的屉斗比调剂台以上的屉斗空间容量大，首先应考虑把最常用饮片中用药频率大或质地较轻的饮片安排在下半部分。
饮片柜设计时考虑了将最下层第1或第2排设计成较大屉斗的情况下，应在大屉斗中安排质地最轻、占用空间相对较大的饮片。①将用药频率最高、用量最大的饮片按著名方剂顺序将屉斗安排在一起；②将药效相近的饮片、临床常用“对药”安排在一起；③将入药部位相同的饮片相对集中安排。
2. 给较常用饮片定位
按以下步骤给较常用饮片定位：
饮片柜设计时考虑了将最下层第1或第2排设计成较大屉斗的情况下，应在大屉斗中安排质地最轻、占用空间相对较大的饮片。
①用量较大的饮片屉斗安排在中部最方便的位置；②入药部位相同的饮片相对集中安排；③药效相近的饮片、临床常用“对药”安排在一起。
3. 给不常用饮片定位
与较常用饮片定位步骤基本相同