临床药师培养体制走向规范

医药经济报2007年11月9日记者 刘景峰

    从2005年开始，“临床药师论坛”已连续举办了3届，前两届的主要议题是：如何促进临床合理用药以及在职临床药师的培养途径。这两年来，先后有50家医院成为卫生部临床药师培训基地，第一批84位学员已通过考核并回到各自的单位开展工作。


   近日，“第三届临床药师论坛”在西安举行。卫生部科教司一位官员说，这次会议虽然只有200多人参加，但他们是国内临床药学事业的推动者和实践者。中国医院协会药事管理专业委员会主任委员颜青告诉记者，以培训基地为过渡形式的在职教育，难于满足将来患者对高素质临床药师的需要。正所谓“十年树木，百年树人”，要想从根本上提升临床药师的技能、彻底改变临床药师目前所面临的尴尬，只有回到临床药学的高等教育上来。

临床药学与临床药师

    构建社会主义和谐社会，建设和谐的医疗环境，确保患者安全、有效、经济地使用药品是不可或缺的一环。四川大学华西药学院临床药学教研室主任蒋学华在演讲中提到，在患者的印象中，药师的工作就是发药、配送药品，这实际上是对药师工作的严重误读。
“药师的工作也应该有更细致而专业的分工，才能保证最专业的人做最专业的事。”蒋学华说，所谓临床药学就是面向病人、以病人利益为中心的实践科学，特点就在于临床实践性，尽力保证病人用药的安全、有效以及在用药上的方便与便宜。“提高临床用药质量，需以药物与人体的相互作用为核心。”蒋学华进一步解释说，临床药学是一门重点研究药物临床合理应用方法的综合性技术。
“临床药学的特性，决定了临床药师工作特点。”安徽医科大学副校长李俊在演讲中提到，理想的临床药师是以系统的临床药学专业知识为基础，熟悉药物性能与应用，了解疾病治疗要求和特点，参与药物治疗方案制定、实施与评价的临床专业技术人员。
“但是，我国现行的药学教育体系还不适应临床药学发展的需要。”李俊说，临床药学作为独立的高等教育专业才刚刚开始，其合理性还有待于进一步探讨。

课程学制有点乱

   “我国的高等药学教育以药物化学教育模式为主，而医院药师的工作也是围绕着药品展开。”在“第三届临床药师论坛”上，徐州医学院副院长印晓星这样评价国内临床药学的现状。
印晓星说，我国传统的高等药学教育以药物为中心，在本科四年中无机化学、有机化学、分析化学等占相当大的比例，而解剖学、生理学等医学基础课程使用的都是简化教材，至于内科、外科以及诊断学这样的医学专科课程，在传统高等药学教育中几乎是空白。因此，印晓星认为，药学专业毕业生由于缺乏医学基础知识和专科知识，缺少类似住院医师临床轮转培训的制度，在临床药物治疗上自然也就与医生缺乏共同语言。
“1987年，国家教委首次将临床药学列为试办新专业。”人民卫生出版社某负责人在这次论坛演讲时提到：从1986年开始，复旦大学药学院（原上海医科大学药学院）招收以临床药学为研究方向的药剂学研究生；1989年，四川大学华西药学院（原华西医科大学药学院）招收了国内第一批5年制临床药学本科学生；到了1999年，教育部将原设的15个药学类本科专业调整为药学、中药学、药物制剂、制药工程4个专业，将临床药学专业纳入药学专业内，成为专业方向。
该负责人说，事实上已经有很多业内人士意识到，培养以化学、药学为基础，以医学为支撑的临床药学专业人才具有深远的现实意义。“目前我国已有7所医学高等院校开设了临床药学专业。”该负责人说，为了规范临床药学专业课程的设置和出版工作，该社对已经开设该专业的7所大学进行了认真调研。
“沈阳药科大学临床药学专业是4年制，哈尔滨医科大学临床药学方向学制是5年，同样是本硕连读，北京大学药学院设置的学制是6年，而山东大学药学院设置的却是7年。”该负责人说，很多学校还根据自身特点编写了改革教材和创新教材，如南京医科大学组织编写了“医学相关专业医学课程教学改革教材”，山东大学组织编写了“临床各学科药学治疗学系列教材”，四川大学华西药学院则编写了“社会药学”等自编教材。
“学制长短各一，课程庞杂，内容交*，培养目标不明确。”这位负责人说，这些问题在一定程度上导致教学针对性差、教师不好教、学生不好学，以及因学校不同，培养出来的学生知识结构也不同，难以适应临床药师这个工作岗位。

教育体系待规范

  “强化医学课程，调整药学课程，增加应用型课程，重视临床实践。”印晓星向与会者介绍了该院临床药学这两年的教育改革经验。印晓星说，现代医学模式要求临床药师承担起为病人保健的职责，所以，更高层次的药学服务则强调药师要直接为病人提供服务，这就要求临床药学专业应有足够的医学和药学理论。
据李俊介绍，该校对药学本科临床方向的学生除了调整课程以外，还要求学生在前期临床医学实习期间，确保半年的时间在内、外、妇、儿等几个主要科室实习，出科考核与临床医学专业的学生要求一致，目的就是让临床药学专业的学生形成基于诊断和治疗疾病的临床思维。
卫生部教材办公室的负责人介绍说，在广泛开展调研的基础上，专门召开了全国高等医学院校临床药学专业编写教材论证会。在论证会上，来自相关领域的专家们以我国当前临床药学教育背景为依据，将临床药学专业的必修课程分为基础课程、医学基础课程、药学课程、临床药学课程以及临床医学课程5个版块，共22门课程。
蒋学华认为，临床药学专业教育体系的规范，不仅体现在学校内的教育，学生毕业后还要进行岗位培训，可采取住院医生规范化培训的模式，使受训学员接受严格的职业训练后才独立工作，以确保患者的安全、有效、经济地使用药品。