临床药师的“圆桌会议”

（刘景峰）医药经济报2007年11月9日

  “对于未来的路，要先走两步，踩结实了然后再跑，回头看看没问题了，再撒开脚丫跑。”11月2~3日在西安举行的“2007临床药师论坛”上，有专家认为，用著名企业家柳传志的这句经典名言形容如今刚起步亟待规范的临床药学工作，未尝不可。
据了解，参加本届临床药师论坛的200多人中，绝大部分是来自临床一线的临床药师或带教老师，因此本届临床药师论坛不仅讨论了临床药学高等教育问题，大会主办方还针对在职临床药师培养与实践现状进行了分析和讨论。
11月3日的整整一个下午，临床药师和部分专家围坐在一起，畅所欲言，就临床药学工作中存在的问题展开了深入而激烈地讨论。中国医院协会药事管理专业委员会主任委员颜青掩饰不住内心的欢喜，激动地告诉记者：“临床药师论坛，一届比一届人数多，队伍越来越壮大。”她说，这是一次很有亲和力的学术会议，要如实地将有价值的观点整理出来，作为推动临床药学工作的重要依据。

成绩与问题并存

    作为临床药学工作的积极推动者，临床药师培训专家指导委员会主任委员吴永佩教授指出，目前50家临床药师培训基地工作开展比较顺利，对我国目前在职临床药师的培养作出了出色的贡献，但是，在取得宝贵经验的同时，也有些工作还不到位，需要进一步规范和加强。
“临床药师工作采取基地培训的方式，其积极意义不容忽视。”山东大学齐鲁医院医师培训处负责人郭媛说，在2006年临床药师培训基地启动之前，实际已有一些大医院开展了临床药师工作，但是工作内容、工作性质以及工作定位，在各医院不尽相同，没有统一的工作方式和工作流程，一切都在摸索中进行，比如有的药师到临床科室搜集一下不良反应报告、测试下患者的血药浓度，就认为是药师下临床了。“采用培训基地的方式，有利于明确临床药师的工作目标、工作流程。”郭媛认为，临床药师培训基地的启动，专家们针对不同专业制定了相应的培训大纲，对培训工作的内容和流程有了统一要求，为满足临床药学将来的发展提供了制度保障。
“目前，临床药师培训工作的基本模式已经形成，但是，问题也逐渐暴露出来。”吴永佩教授说，通过对第一批培训基地的考察和对学员的考核，发现培训工作中存在的一些问题。
“基地所在医院领导认识不到位，不重视培训工作，导致带教老师没有积极性。”吴永佩教授认为，基地医院领导重视程度影响着各临床科室对临床药学工作的配合程度。临床药师专家指导委员会考察时发现，凡是基地所在医院领导重视的，培训工作基本上开展得比较顺利，带教药师与带教医生的配合也很默契，而学员的积极性高、学习劲头足，对将来开展临床药学工作也充满了信心。相反，在那些领导不重视的培训基地，带教老师略显消极，学员对未来也充满了忧虑。
“我们要求带教药师首先自己是专职临床药师，而实际上，很少有培训基地做到这一点。”一位专家在讨论会上指出，带教老师的工作方法和工作态度，对学员的影响是很直接的，带教老师都可以将临床药学工作兼职，那学员回去还不照搬老师的做法，学员都回去做兼职临床药师，那临床药学工作谈何质量而言？
“目前要求带教老师或学员，做纯粹专职的临床药师根本不现实。”来自广州的南方医院药学部副主任刘世霆认为，在现阶段，不同岗位的医务人员对临床药师工作的认识肯定不同，对于医院管理者而言，整天要应付这样那样的检查，而临床药师出成绩要一点一滴地积累，不能直接创造经济效益，所以很自然地要做些其他事务。刘世霆的“曲线救国论”引起了大家的共鸣，认为临床药师目前还不是大展拳脚的时候，同事和领导先让出一条路开展工作最重要，等到在临床药学上取得成绩，发挥不可替代作用的时候，这项工作自然就会专职化。

教训与信心同在　　

   “我发现啊，有的学员很难从病例中发现用药漏洞，需要考核老师反复提醒才可。”吴永佩教授在谈到临床药师教育问题时说，由于参加培训的第一批学员在学校里没有医学基础知识和医学专业知识的熏陶，实习时更没有下到临床科室轮转过，所以，学员虽然经过为期一年的培训，但是临床思维还不成熟。
“现在是临床药师教育的过渡阶段，相信经过几年的临床历练以及临床药学高等教育的完善，这种尴尬很快就能摆脱。”来自河北省第四人民医院的临床药师侯娟这样告诉记者。
“现在带教老师由药师和医生组成，等到临床药师梯队建立起来以后，带教工作完全可以由临床药师单独完成。”一位来自四川成都的临床药师说。
一位专家向记者介绍说，目前的培训措施将逐步完善，首先是第一批临床药师培训指南应该逐步修订，使课程安排以及教学计划趋向科学合理。也有专家认为，带教药师的带教水平和专业水平也应该加强，从第一批培训基地的考核可以看出，在医学院校的附属医院里，带教临床药师水平略胜一筹，在非教学医院里，带教老师的水平则不尽人意。
“临床药师工作就是坚持临床实践第一位，除了三甲医院可适当做点实验室工作外，一般医院不提倡建立实验室。”在谈论会上，来自上海的一位临床药师深有感触地说，有的药师放不下实验室工作，认为只有在实验室里才能算科研，临床工作只能是日常工作，这是认识上的误区。
据记者了解，今年3月，中国医院协会药事管理专业委员会在北京举办了“临床药师培训试点基地带教师资培训班”，对临床药师培训试点基地的91名带教药师进行了专题培训。“今年初的培训只是笼统的基础培训。”颜青主任委员说，以后带教药师的培训对每个专业要分开培训，用岗位培训完善带教队伍，必须将带教药师做到专职化专科化。

学员语录
贺坤（山东省济南市中心医院临床药师，第一批学员）

带着渴望参加培训
参加临床药师培训前，我在医院已经参加临床查房、提供患者用药咨询工作，但是由于自身知识机构不合理，缺乏临床医学知识，不能也不敢与医生、患者进行深入沟通，只能是例行跟随查房，难以继续开展工作，甚至觉得自身与临床工作格格不入，一度灰心丧气，感觉前途渺茫。可以说，我是带着诸多渴望报名参加培训的。

王祥领（山东省枣庄中医医院临床药师，第一批学员）

临床思维决定工作深度
如果没有临床经验，药师处理问题容易局限在药代动力学、药效动力学以及药物间不良反应等专业思维方面，对于患者的医疗、护理、检验、影像以及饮食运动视而不见，这些障碍的存在，使我们药学监护的效果大打折扣。就我所在的抗感染专业而言，由于抗菌药物的广泛使用，导致细菌耐药性的变迁，临床经验性治疗越来越困难，因此，药敏试验在这个专业中的作用很重要，但是药敏试验及其应用也存在着很多问题，如病原菌分离的准确性、供试药品的实用性，这就要求我们不能只关注检验报告，最起码要具备临床医学思维和检验医学思维。

方洁（上海交通大学医学院附属瑞金医院临床药师，带教药师）

带教是学习者是桥梁
无论是带教还是学员，都没有接受过系统临床医学教育，尽管有了一些下临床的经验，可临床知识还是存在缺陷，因此，临床药师首先是一名学习者，必须虚心向临床医生学习，包括基础知识，实践技能以及和患者沟通的方式。尽管带教医生有着丰富的带教进修医生和实习医生的经验，但是没有带教临床药师的经验，在查房时对疾病的诊断和鉴别诊断讲的比较多，对治疗方案讲的比较少。这就需要带教药师主动和带教医生沟通，把学员学习的重点和要求告诉医生，把学员在学习中遇到的难点反馈给带教医生，使带教医生的工作具有针对性。因此，带教药师还是一个促进教与学的桥梁。

相关链接

美国临床药学教育概况

作为临床药学的发源地，美国经过30多年的发展已经形成完整的药学博士教育和临床药学实践培训制度，这一新理念正逐渐为全世界所接受。
复旦大学附属中山医院药剂科吕迁洲主任介绍说，美国药学教学委员会将药学博士定义为向患者或卫生专业人员提供药物治疗方面相关信息的药物治疗专家或临床药学专家。在1960年之前，美国药师的主要职责是根据医师的处方为患者调配药品，与之相适应的，美国当时的药学院主要培养生产、科研型人才，而且主要是四年制本科生。此后，随着药师在临床的作用不断被认识和重视，美国开始了临床药师的培训。1974年，美国药学教育委员会颁布新的标准，要求药学博士学位需进行1500小时的
“临床实习生”的训练。
同样，药学博士学位是一种专业学位，既可以高中毕业直接考取，也可以是先获得药学本科学位后再考取，药学博士学位学制6年，课程群包括生物医学、药学科学、社会+行为+管理科学以及临床医学。据悉，美国药学教育委员会在2000年通过了药学博士专业教育实施程序和认证标准指南，该指南规定，从2000年 6月起全美国实施药学博士教育，经药学教育委员会认证的美国所有药学院都要在2004年之前改制成6年学制的药学博士教育，2005年后停止药学本科教育。这样，药学博士教育就成了美国药学方面的惟一入门学位。
吕迁洲说，美国停止药学本科教育，并不意味着以前获得药学本科学位的从业人员没有机会获得药学博士学位。为了使大多数临床药学工作者取得药学博士学位，提升自身的专业修养，美国药学教育委员会规定，获得药学博士学位的途径有两种，一是全日制药学博士学位攻读，二是在职药学博士学位攻读。