降低药品收入比重的实践与思考

药品费用过高是医院管理中亟待解决的问题，为了控制医院药品收入比例不合理增长，促进合理用药，国家、卫生部和地方卫生行政部门纷纷出台一系列政策，如药品收入实行收支两条线管理，药品顺价作价等。卫生部《医院管理评价指南》中也明确规定三级医院药品收入比例应低于45%。我院在这方面采取了一些控制措施，并取得了很好的效果。
     1  药品比重过高的原因
     （1）由于诊断或疾病判断错误而用药不对症，无指征使用药物，滥用抗生素。临床用药合并使用含有相同活性成分的单方和复方制剂，合并使用在药理学或治疗学上属于同类的两种以上药物。（2）医务人员缺乏责任心，迁就病人，放弃药物治疗决策权，任由病人点名开药。（3）诊疗技术水平低，或是出于自我保护的需要，出现针对性不强的“大包围”用药，轻症重治。手术预防用药过度或过长时间使用新型抗菌药物。（4）临床用药监控不力，缺乏用药环节的实时督查和指导。（5）少数医生受经济利益驱使，收受回扣，违反治疗原则开大处方，使用非必需的高档抗生素、贵重药品。
     2  控制药品比重的方法和措施
     2.1  思想教育和培训  充分发挥思想工作的导向作用，紧紧围绕医务人员应树立什么样的思想道德观、人生观和价值观这个主题，加强对医院职工进行正确处理个人、集体、国家利益之间关系的教育。使职工明白医院要靠精湛的医疗技术和优质的医疗服务来赢得市场。个人生活水平的提高要靠集体利益的发展来保障。靠收受回扣来满足自己的私欲，不仅违反职业道德，法律也不能容忍。医院定期对医务人员进行合理用药和药物经济学等知识的培训。经过教育和培训，医务人员的职业道德水平和业务素质得到了很大的提高。
     2.2  处方点评和用药督导  成立了以医疗院长为组长，医务处、药剂科、门诊办公室、纪检监察及临床医疗专家组成的处方点评小组，每季度1次对临床医生抗菌药物使用、无指征用药、联合用药和药物分级使用等情况进行综合点评，并将点评结果进行公示。配备临床药师，监督指导临床医生合理用药，对全院用药情况特别是重点用药环节进行监督检查。
     2.3  完善制度和细化规定  制定《关于加强药品比重控制的规定》、《医院处方综合评价办法》、《抗菌药物分级管理实施细则》等制度。组织全院医务人员签署了关于“拒收药品回扣”的承诺书。医院同时向社会做了关于“举报奖励”的承诺，凡举报出售假药、药品回扣等问题，经查属实，对举报人给予奖励。同时扣罚收受者数倍于药品回扣的金额，金额超过万元以上者，停止其执业活动，限期调离工作岗位。
     2.4  严厉的约束机制和奖惩措施  参照同级医院水平、结合本院历史实际水平，制定了各科室药品收入的标准比例范围。每月1次考核并公布各科室的药品比值，对超过规定比例的科室，停发当月奖金。连续2个月超标的科室，对科室负责人进行诫勉谈话。连续3个月超标的科室，免去科室负责人行政职务。1年内累计6个月超标的科室，责令科室负责人辞职或予以免职；连续2个月超标的医生，停止1个月处方权。1年内累计3个月超标的医生，停止医疗工作2个月，经处方点评，如果存在不合理用药情况，责令其限期调离。
     2.5  用药公开和需方控制  增强患者在药品消费中的主动性，用药完全公开，以便患者监督。满足患者对有关药品信息的需求。在保证治疗质量的前提下，指导患者自主选择药物，让患者参与药品费用的控制过程。
     2.6  信息管理和用药监控  信息中心对药品使用情况进行跟踪、统计、分析，每月1次公布医生处方用量排名前10位的药品，3个月1次进行评估和审核，如有问题，则对部分药品实行暂停采购。
  3  取得的效果
     3.1  降低药品费用，提高工作量  通过一系列的控制措施，药品占业务收入的比重降到36%以下，比2005年降低了18个百分点，门诊病人药费比重由54.3%下降到39.1%，住院病人由53.7%下降到34.5%，分别下降了15.2个百分点和19.2个百分点。2007年门诊诊疗达67.2万人次， 较2005年增加3.2万人次，增长5%；住院人次达2.26万人次，较2005年增加了0.36万人次，增长18.9%。
     3.2  医疗质量明显提高  医务人员的药物知识和诊疗技术水平不断提高。加大用药监管力度，监督指导临床合理用药，保障患者用药安全，避免药物不良反应对患者造成的伤害，保护患者的合法权益，医疗纠纷明显下降。
     3.3  改善了医患关系  通过控制药品费用，减轻了患者的医药费用负担，获得了社会各界的好评，取得了良好的社会效益。病人满意度调查达到98%以上。
     总之，控制药品收入比重是一项长期而艰巨的工程。成功控制的关键是具有现代的管理理念、健全的管理体制、有力的管理措施和良好的职业道德修养［2］。只有通过持续不断的改进和完善，才能达到有效控制的目的。

8我医院正在创二甲，好好学习学习。

过来学习提高一下

哪医院的?真的那么好吗?

呵呵，是论文吧，理论与现实的差距还要我们临床药师和医院领导共同努力才能早日缩小。。。

说得是不错,可是现实情况呢?唉......

降低药比的重要性，因为只有这样，才能从社保那里拿回更多的钱

哎呀，我们医院只是光打雷，不下雨，还每个月扣药剂科奖金，临床医师不敢扣，冤死了！！！

完全在领导