请教，预防感染，时间依赖性药物可以一天一次么

进来，检查病例发现，我院手术后预防感染选择时间性依赖药物总是一天一次，如头孢唑林钠，一天一次。我们临床药师建议短半衰期时间依赖性抗菌药物，一天最少二次，而临床医生却说预防感染，一天一次就够了，请问各位，这样说法正确么？？谢谢大家！

手术部位预防感染,根据手术时间，若大于3小时，应再加一剂。

培养耐药菌，一天一次确实够了

如果是1类切口,没有其他特殊情况,可以用药1次即可;
但是如果存在预防用药的指征,24-48h, 则每日一次不妥,不合理.

谢谢。各位专家了。有你们的支持。我就敢说话了，我不是学抗感染的。所以不是我的特长啊。我现在自学
，有时候叫不准。

以抗菌药物应用原则为依据,具体分析个案.

预防用药应在手术开始前2h或2h内使用
   使手术伤口暴露时，局部组织中已有足够浓度抗菌药
术前过早用药，术后感染率反上升，提示手术时间长者需在手术过程中补充用药
Buike证明在接种细菌超过4h后给药，无预防作用
预防用药应在手术开始前30分钟内给药(静脉)使局部组织在手术开始至术后4h(污染菌生长繁殖所需时间)均保持有效药浓度，手术时间>3h者再用一剂)，预防用药通常不超过24h

谢谢。各位专家了。有你们的支持。我就敢说话了，我不是学抗感染的。所以不是我的特长啊。我现在自学
，有时候叫不准。
tiandantong 发表于 2009-8-11  23:09

我也在自学抗菌药物，并推荐“围手术期抗菌药物的预防性应用—黎沾良教授”的课件，我感觉该课件讲出了预防性应用抗菌药物的真谛！

tiandantong战友的问题，说的是“手术后预防感染选择时间性依赖药物”的问题，只要大家仍然在这样的一个圈子上讨论问题，距离正确的答案就可能渐行渐远...........

7楼黄河版主的答复最接近真相，但仍然需要展开.....

笼统来说，抗菌药物预防用药的目的是预防手术部位感染（SSI），因此：

1、“要选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物，头孢菌素列为首选”——：
在这里，“时间依赖性药物”只是表象，就这个问题展开讨论容易误入歧途；

2、“要保证在发生污染前血清及组织中药物已达有效浓度，”——
故头孢菌素应在术前30min开始给药，克林霉素、万古霉素等应在术前2小时给药，这个时间是根据具体药物药动学特性，而不是表面上的、笼统的表述“术前30min-2小时内”给药；
此外，若手术时间大于3小时应术中追加1次，原因同上；
进一步的问题：倘若选用头孢曲松为预防用药品种且手术时间大于3小时，那么是否术中追加？答案当然是不用。

因此，对于LZ的问题，我觉得答案至少应当是：

1、若是术中不用术后用，则已经是不合理；
2、若术前已用，则评价关键是是否术前0.5～2小时给药，否则仍是不合理，是否1日1次或是1日N次都不是关键；
3、若术后仍在使用，建议再用1次或数次到24小时，特殊情况下48小时；是否1日1次或是1日N次仍然不是关键——
也就是说，如果只是术后用药1次，OK可以理解；如果正巧用的是时间依赖性药物比如说是一代头孢，当天再用数次，OK也可以理解；如果正巧用的是一代头孢且术后每日1次，连用N天，那么就是不合理加上不合理，除了起到如杨柳同学回复中暗指的筛选耐药菌之外恐别无其他后果；

俺说话就是罗嗦，见谅，还是请看课件.......

根据卫生部38号文中《常见手术预防用抗菌药物表》，克林霉素、万古霉素好像不作为预防用药吧

根据卫生部38号文中《常见手术预防用抗菌药物表》，克林霉素、万古霉素好像不作为预防用药吧
money5194601 发表于 2009-8-12  16:58

1、克林霉素问题：
请"money5196401"战友关注该表下面“注：”第3条：
“对β内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用”

比如我们在病房组织围手术期抗菌药物应用检查时看到骨科骨折复位术患者预防应用抗菌药物时单用“氨曲南”，于是就问管床医师2个问题：1、患者青霉素过敏吗？2、您有多少把握认为患者革兰氏阴性杆菌感染可能性大？

2、万古霉素问题：

请"money5196401"战友耐心看一下我在上面上传的黎教授的课件：
“有特殊适应症时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致SSI流行，风心病合并心内膜炎需行开胸手术等......”
38号文确实未提到万古霉素预防应用的问题，但我们预防应用的目的究竟是什么？
如果患者确实存在以上适应症，我们判断抗菌药物预防使用是否合理是否还要拘泥于38号文具体品种？

最后请战友注意表格的题目“《常见手术预防用抗菌药物表》，是“常见”而非“所有”....