丙氨酰谷氨酰胺的配置

rwj1985 · 发表于 2015-11-6 15:26:57

经常看到有药师咨询为什么丙氨酰谷氨酰胺必须使用氨基酸注射液配置？为什么通过本品供给的氨基酸量不应超过全部氨基酸供给量的20%？超过了会怎样？
在这里发表一些我的看法，如有不当之处，欢迎各位同道指正。
1、溶媒选择问题：有文献报道丙氨酰谷氨酰胺与葡萄糖或氯化钠注射液配伍后24h内稳定，但其与葡萄糖或氯化钠配伍后，由于没有足量平衡氨基酸存在，依据“木桶理论”丙氨酰谷氨酰胺将分解转化为其他氨基酸，或者将作为能量被分解代谢掉，起不到预期目的；
2、是与氨基酸注射液配伍的体积问题，“1体积本品应与至少5体积的载体溶液混合”，是为了降低丙氨酰谷氨酰胺的浓度和渗透压，说明书中明确提出本品是一种高浓度溶液；
3、是与氨基酸注射液配伍的含量问题，“通过本品供给的氨基酸量不应超过全部氨基酸供给量的20%”，是为了保证摄入氨基酸种类和比例的平衡。丙氨酰谷氨酰胺只能提供丙氨酸和谷氨酰胺，单独提高这两种氨基酸的摄入对患者的蛋白补充没有什么意义；而且丙氨酰谷氨酰胺价格较贵，于药物经济学角度也不适宜。

比乐 · 发表于 2015-11-6 17:15:07

学习了，思考的有道理，不简单。

whyzr · 发表于 2015-11-6 21:15:20

我也很纠结这问题，50ml的丙氨酰谷氨酰胺加到250ml的18种氨基酸中，就会装满药液向瓶外鼓药液，并且滴注时速度快了患者的静脉还会变黑，出现静脉炎。是否可以把50ml的丙氨酰谷氨酰胺和250ml氨基酸加到500ml的大输液瓶中再加部分葡萄糖稀释，降低浓度，减少对血管壁的刺激？

lochun · 发表于 2015-11-7 17:30:24

本帖最后由 lochun 于 2015-11-7 17:35 编辑

我的观点有（不记得出自什么文献，就不列出处）：
1谷氨酰胺有口服剂型，其适应症说白了就是保护胃肠道，恢复其正常功能。谷氨酰胺对小肠黏膜有营养作用，在禁食的病人中起到防止细菌移位作用。也就是说，不是禁食的直接口服就行，何必打丙谷加盐水；禁食的话，不一定需全营养，但PN打个氨基酸加丙谷不过分
2谷氨酰胺作为促进肌肉组织合成的物质（转运氨、氨基酸，牺牲机制等），在高消耗病人改善营养水平时或缩短外科手术病人住院日期方面有一定作用，作为PN的补充成份之一，毫无疑问必须加进去。
3应激状态下，作为生酮氨基酸的丙氨酸、谷氨酸，首先牺牲的是自己，而且两者不是必须氨基酸，故补充比例过大没有用，只需补充抵消消耗就行，而且消耗后生成的是氨。天然蛋白质上氮比为16%（生化书上）。而丙谷约为20%，当每天补充氨基酸的丙谷=20%时，混合液氮比为20*0.2+16*0.8=16.8%，所以20%就是这样来的