考试题求助

1．病例1  患者，男，65岁。曾经吸烟，2年心绞痛、高胆固醇血症、T2DM及高血压病史。
用药：
阿替洛尔          100mg/日              阿斯匹林100mg/日，
缓释硝苯地平  20mg/日 bid         甲福明 （二甲双胍） 500mg/日 bid
辛伐他汀         20mg   每晚服用
入院前1周，患者出现流感症状，医生给予抗生素治疗。入院前2天，患者参加了登山徒步旅行。3小时后，患者自诉全身无力及肌肉酸痛。在家中休息，症状无好转反而加重。
入院时，患者面容疲倦，体温37.5℃，血压124/78mmHg，脉搏62次/分，律齐。神经系统检查，患者有轻度近端肌无力并伴有肌肉压痛，以下肢为重。腱反射存在，感觉正常
实验室检查：       
全血细胞计数、血清电解质和肾功能正常
CK：入院时为9,230IU/L，
  第二天升到峰值12,384IU/L
(正常值：男性＜218IU/L)
诊断：辛伐他汀引起的横纹肌溶解症
问题：
⑴哪些因素可促进他汀类药物引发横纹肌溶解症?
⑵为什么此患者用辛伐他汀两年后才出现横纹肌溶解症?

⑴哪些因素可促进他汀类药物引发横纹肌溶解症?
由于多数他汀类药物主要是经由肝细胞内微粒体细胞色素P450中的同工酶(CYP3A4)作用而被分解代谢，当与其他也须经该酶作用而分解代谢的药物合用时，会使他汀类药物引起横纹肌溶解症的危险性增加。此外，如果患者原有其他肌病或肌炎，服用他汀类药物时有加重肌病症状的可能性。
       为了预防他汀类相关性肌病，应十分注意下列可增加其发生的危险因素：
       1、高龄(尤其大于80岁)患者(女性多见)。
        2、体型瘦小、虚弱。
        3、多系统疾病(如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全)。
        4、合用多种药物。
        5、围手术期。
        6、合用下列特殊的药物或饮食：贝特类(尤其是吉非贝齐)、烟酸类(罕见)、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、抗抑郁药奈法唑酮(nefazodone)、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁(常多于每日1夸脱)、酗酒(肌病的非独立易患因素)。
⑵为什么此患者用辛伐他汀两年后才出现横纹肌溶解症?
长期服用他汀类药物的患者对药物已耐受；但在改变药物治疗后(如增加他汀类药物剂量或者加用克拉霉素等)及增加其发生的危险因素，则可能发生横纹肌溶解症。

用的什么抗生素

入院前1周，患者出现流感症状，医生给予抗生素治疗。入院前2天，患者参加了登山徒步旅行。

冶游史?不排除森林脑炎等?
单纯流感不需要使用抗菌药.

容易造成横纹肌溶解症的情形包括：运动过度、高压电电击、全身性痉挛、酗酒或服用过量安眠药导致长期维持某一睡姿而造成局部肌肉压迫、某些降血脂药物等等。另外有些较少见的情形，例如大量蜂螫、毒蛇咬伤、服用摇头丸、甚至近来令人谈之色变的sars(严重急性呼吸道症候群)都会引起横纹肌溶解症。
所以患者参加了登山徒步旅行是诱因。
另外题目中对抗生素没有具体的说明，不好判断。

楼上说得对，运动也是引起横纹肌溶解症的因素之一，这是诱因

诊断需要检测尿、血肌血球素

情况复杂，不好轻易下结论。