夏天拉肚子，用药有诀窍 （来源：生命时报）

夏天拉肚子，用药有诀窍

      编者的话：夏季是腹泻的高发季节，许多人认为拉肚子是小病，其实不然，拉肚子不及时治疗有时也会酿成大祸。本期本报特邀请了相关专家，为您详细解读腹泻用药。



止泻药：别急着吃

许多人一出现腹泻，就想尽快止住泻，以为只要不拉肚子就没事了。实际上，对于感染性腹泻来说，排便是人体的一种保护机制，通过腹泻可以将细菌、病毒及其产生的毒素排出人体，减少对人体的损害。不恰当的止泻可能加重感染及中毒症状。对此中医有一个比较形象的说法，叫“闭门留寇”，也就是说如果此时止泻，就等于把门关上将贼留在了屋里。在水样便次数较多但无发热时，可酌情使用止泻药，明显的感染性腹泻如肉眼脓血便，有里急后重、腹痛、发热等时，应以抗生素治疗为主，慎用止泻药。

      郭彩萍告诉记者，俗语有句话说“撑不死的痢疾”，意思是对痢疾来说，多吃多泻是有好处的，只是要注意食物的性质。如果腹泻严重，要及早口服或者静脉补液，以防电解质流失过多。

      如果腹泻次数多，持续时间长，则可在补液、抗菌治疗的同时使用止泻剂。功能性腹泻则可以在助消化、保暖的同时，使用止泻剂。

      但不同的止泻药功能不同，要合理应用。

      目前最常用的止泻剂的通用名为蒙脱石散（思密达、必奇、肯特令）。此类药本身不被吸收，服下后附着在肠壁，可减缓肠蠕动而达到止泻效果。通常用于成人及儿童各种原因引起的急、慢性腹泻。成人一次口服一小包（3克），一天三次，溶在50毫升水中服用。此类药副作用少，安全性较高，与抗菌药同时使用，有利于感染的控制。▲



盐水：最好的药

每年七八月份本就是腹泻的高发季节，接连不断的高温桑拿天，更增加了腹泻隐患。近日，北京市卫生局表示，全市300多家医院设立了24小时肠道门诊。7月6日—12日北京市共报告痢疾917例，比前一周上升10.62%。另据统计，北京市累计痢疾病患已突破万例。

      滥用抗生素，易加重腹泻

      北京朝阳医院消化科副主任医师吴东方表示，人们一提到拉肚子，就以为是吃坏东西了，其实，拉肚子也分多型。大体上可分为感染性腹泻比如痢疾、肠炎等，以及非感染性腹泻，也叫功能性腹泻，如消化不良引起的腹泻。无论感染性还是非感染性的腹泻，都容易在夏季发生。

      抗生素只对细菌感染性腹泻有效，而对于病毒感染性、中毒性、过敏性腹泻，以及消化不良、受冷、疲劳等引起的功能性腹泻，不但没有效果，反而可能导致细菌耐药、菌群失调等使腹泻加重。

      夏季高发腹泻主要有三大原因，一是人们常说的“吃坏肚子”。高温使得食物容易变质，人们容易发生上吐下泻的“食物中毒“症状。

      其次，夏天喝水较多，胃液稀释，胃肠的抵抗力降低，杀菌功能受到影响，易引发细菌性腹泻。

      第三是贪凉导致的后果。吃冰镇西瓜、冰淇淋，长时间吹空调，都会导致功能性腹泻的发生。

剧烈腹泻，先要补盐水

      腹泻容易造成人体内的水分和电解质的丢失，如果腹泻严重，不及时补充水分的话，甚至会造成脱水休克。腹泻以后，一般都会有不同程度的脱水，应补充水分，最好适当补充一些电解质水，或是糖盐水，以加速吸收。

      对于比较小的婴儿，其肠胃发育尚不健全。如果出现呕吐、腹泻的症状，还是应该到医院由医生来判断电解质、葡萄糖的补充，不要在家盲目补充。有其他慢性疾病的患者也要及时咨询医生。

止痛药、退烧药要慎用

      在门诊上记者发现，许多患者在就诊之前已经自己服用了止痛的药物，止痛药到底该不该在拉肚子时吃？

      北京佑安医院感染科副主任医师郭彩萍表示，腹泻时的肚子疼，往往是肠痉挛导致的，可以酌情使用“解痉止痛药”，如654—2、颠茄片等，可以使腹痛暂时得到缓解。此时我们常说的“解热止痛药”不能解决根本问题，甚至会掩盖病情或带来其他严重不良后果。

      除了止痛药，拉肚子时经常会伴有发烧症状，那么，退烧药又该不该用？

      腹泻时发烧，是机体对抗病原体的一种本能反应，因为体内的高温环境不利于微生物的繁殖。因此，不需要太积极地使用退烧药。发烧的患者应该多喝水，还可以使用冰袋等方法进行物理降温，最主要的是补液和针对病原体的治疗。如果体温持续高于38.5摄氏度，可以酌情选择退烧药。▲



抗感染药：至少吃三天

门诊的小李告诉记者，他腹泻一直没敢吃抗感染药，结果越拖越严重，只得来医院挂吊瓶。

      中南大学湘雅医院消化科主任袁建伟表示，现在有些人对抗感染药“听”而生畏，怕吃多了有副作用，其实腹泻时如果有细菌感染，又呕又吐，症状严重的，往往要用抗感染药，否则可能导致病情迁延不愈，引发慢性腹泻。

      一些人肠胃功能较弱，一到夏季，喜欢把冷饮、西瓜、凉拌食物从冰箱拿出来直接食用；在空调环境中停留得过久，或睡眠时贪凉，或在健身运动后洗冷水澡；都很容易引起拉肚子。而这种拉肚子只能算作肠道应激的表现，属于胃肠道功能紊乱，不宜服用抗生素。如果滥用抗感染药，只会使胃肠道菌群失衡，反而会加重症状。

      除了上述情况，痢疾等细菌性感染的肠炎还是需要服用抗感染药。

      一旦开始用抗感染药，就要按规定用够剂量和疗程，否则病情容易反复发作。还有一些特殊类型的腹泻，例如阿米巴痢疾和细菌性痢疾，如果治疗不彻底，容易转成病原携带状态，或者慢性腹泻。对于细菌感染性腹泻，在医院中输液一次，病情就基本控制者，带口服的抗感染药回家继续服用就可以了，一般来说，抗感染药一般至少用足3天。痢疾要用抗感染药5—7天，其他感染性腹泻，待体温正常、腹泻停止后，再吃1—2天即可。

      痢疾、大肠杆菌感染引起的轻度腹泻首选黄连素。黄连素口服吸收极差，几乎只停留在胃肠道，不易透过胃肠道进入血液，不良反应较少。每次口服2—3片，每日三次，儿童使用时需减量。

      喹喏酮类抗菌药种类很多，常用的有氟哌酸（也叫诺氟沙星），每次1—2片，每日两次；环丙沙星，每次1片，每日两次。空腹服用，一般连用3—7天。除了腹泻，对于胃肠道其他感染性疾病的效果也很好。需要指出的是，喹诺酮类抗生素，对软骨有毒性，会影响长骨的发育，所以孕妇、哺乳期妇女及18岁以下的儿童是不能使用的。▲



益生菌：单独吃

微生态制剂主要是指含有对人体肠道有益的正常微生物的制剂，如含有双歧杆菌、乳酸菌等，可恢复肠道正常菌群，抑制病菌生长，对腹泻病人有缓解症状、恢复肠道消化吸收功能的作用。

      不管急性还是慢性的腹泻患者，都可以选择益生菌类的药物作为调节。郭彩萍提醒，益生菌要尽量和抗生素分开吃。因为，抗生素可能会杀死益生菌，从而降低微生态制剂的作用，使其达不到应有的效果，导致“吃了也白吃”。所以，可以提前服用益生菌，间隔半小时或者一小时后再服用抗生素。

      常用的益生菌有培菲康、整肠生、肠乐等，口服每次2—4片，每日两次。此类药物急性、慢性腹泻都可用。尤其适用于消化不良导致的胃肠道功能紊乱症状，也可为抗生素治疗后期调整肠道正常菌群。注意服药时水温不宜过热。▲（整版文章由本报记者李颖慧采访整理）



中药：分清虚实寒热

对付腹泻，中医中药也有很多不错的方法。首都医科大学附属北京中医医院消化科主任张声生表示，对于原因不明的夏季腹泻首先一定要去医院确诊，在确诊是哪种腹泻之后，也可以用一些中药进行调理。

      中医认为，腹泻有虚实、寒热之分。夏季腹泻以实证（脾胃湿热证）居多，这种腹泻多见身热口黏、喜冷畏热、肛门灼热、舌苔黄腻等。除可用一些清热利湿中成药进行治疗外，可用白头翁10克、黄柏10克、黄连3克、茵陈5克煮水喝，一日两次，饭后服用。

      另一种是虚实夹杂证（多为脾胃虚寒夹湿证），很多人夏天不能见凉，一吹空调或者一吃西瓜都会肚子疼、腹泻。这种腹泻多表现为疲乏无力、腹中发凉、进食减少、手脚不温、舌苔白腻等。这种虚寒为主的腹泻，外敷的效果很好，可将干姜、白豆蔻碾成粉末加入胡椒面，用香油调和，敷在肚脐上；也可用白胡椒炖猪肚做菜吃。张声生提醒，腹泻应适当吃些清淡的、易于消化的食物，以增强脾胃的功能，也能有利于提高机体的免疫功能。▲