儿科急性菌痢处方一则

今天儿科查房，看到一个医生用药青霉素过敏，后来改用头孢，但口服药还是用了阿莫西林胶囊，问他为什么这样用，不是青霉素过敏吗？他竟然跟我有时候针剂跟口服药不一样的，我晕啊···········无言···········（当然处方也还有一些其他问题，各位大虾也可以发表下高见哦）
处方如下，原方照录
姓名：张某某 性别：女 年龄：11m 住院号：097322 科别：儿科 诊断：急性菌痢 自己看了全病例，特别补充一点：大便Rt：脓球4+
青霉素皮试阳性
5%GS 100ml
头孢他啶粉针0.75
sig:iv drip qd

5%GS 100ml
水溶维生素1支
vitB6 0.1
vitC0.5×2
sig:iv drip

0.9%N.S 250ml 分次清洁灌肠 qd

阿莫西林胶囊0.25×1/2# tid
vitBco  1# tid
培菲康散剂 1.0 tid

外来的和尚念念经
1、临床效果若不佳，考虑：头孢他啶qd用药有效血药浓度覆盖的时间不足，活菌制剂与抗菌药物作用互相抵消。
2、阿莫西林【禁忌】青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。这医生不是胆大包天就是无知到极点。
3、

疾病	病原	宜选药物	可选药物	备注
细菌性痢疾	志贺菌属	氟喹诺酮类	复方磺胺甲噁唑，阿莫西林，呋喃唑酮，磷霉素，第一代或第二代头孢菌素	疗程5～7天

排除儿童不宜应用者，选药即可。
4、水溶性维生素主要成分为多种维生素，每瓶中组分为：维生素B13.0mg；维生素B23.6mg；烟酰胺40mg；维生素B64.0mg；泛酸15mg；维生素C100mg；生物素60μg；叶酸0.4mg；维生素B125.0μg；甘氨酸300mg；乙二胺四乙酸二钠0.5mg；对羟基苯甲酸甲酯0.5mg。成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶；新生儿及体重不满10kg的儿童，按体重一日十分之一瓶/kg。11月婴幼儿不但不减量反而加用维生素C、B6，拿出来丢人

同意一楼的意见，但补充一点，11月的儿童也应该有10kg了吧。

肠道我觉得还是用氨苄西林好一些，过敏可以选择磷霉素钠效果也很好。

同意2楼的分析。

1.首先，青霉素过敏者，不应该再口服阿莫西林
2.青霉素过敏者，用头孢他定更应做皮试，或选用其他抗菌药物。
3.培菲康散剂为活菌制剂，不应与抗菌药物同时服用。
4.水溶性维生素中包含vitC和vitB6,不能再加入这两种药品

同意楼上的观点。

1、青霉素过敏的病人，阿莫西林胶囊药房应拒发，药师应对此把关，对此医生只能无语！！！
2、青霉素过敏病人，头孢类药物说明书均要求做皮试，应建议患者做皮试。头孢他啶半衰期短，药用QD疗效不足。用三代头孢，用药起点过高。
3、水溶性维生素谨慎加入其它药物，可能会破坏水溶性维生素的溶液的平衡，析出结晶。
4、活菌制剂与抗生素联用应注意时间间隔。建议感染控制以后再用活菌制剂。

同意一楼的意见,而且医生有问题!!!!!!

口服杀菌剂与活菌制剂相互作用大家都清楚，但不知道针剂与口服活菌制剂呢？例如本例，头孢他啶与培菲康？
补充资料：培菲康不经过血液和肝肾代谢