药学部副主任赵红卫做客《名医在线》谈合理用药

阿司匹林不是万能药

提起阿司匹林，大多数人都会熟知这个名字，特别是对于冠心病、高血压的患者。阿司匹林作为医药史上的经典药物之一已应用百年，是一直以镇痛为主要功效的药物，近几十年来已广泛应用于心血管疾病临床治疗。

1、有效降低冠心病患者临床事件发生率。

我国心脑血管疾病的发病增长迅速，逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防。在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。它可以降低心肌梗死、卒中的发病以及死亡的风险，是防治心脑血管疾病的基石。

2、是否所有人都适合服用阿司匹林？

①合并下述3项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林：

男性≧50岁或女性绝经期后；高血压；糖尿病；高胆固醇血症；肥胖(体质指数≧28kg/m2)；早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病史)；吸烟

②合并慢性肾功能不全的高血压患者，建议服用阿司匹林。

③不符合上述标准的心血管低危人群或出血高风险人群不建议使用阿司匹林：<65岁的健康女性；单纯的高血压（不伴心血管疾病或肾功能不全）；单纯的糖尿病（不伴动脉粥样硬化）。

高血压患者血压不高时能否停药？

1、什么是高血压？

①是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。

②患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

2、血压不高时能否停药？

①除了某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压，均不宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳定。如果血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药物种类或剂量。

②对任何一种降压药来说，最重要的是长期平稳用药。如果断断续续地用药，高血压不仅不能有效控制，还会引起血压的波动，从而引发心力衰竭、心肌梗死、中风及尿毒症等严重后果。

③服用降压药虽然没有“疗程”，但有时需要进行一定的用药调整。

华法林服用小贴士

1、什么是华法林？

华法林为口服抗凝药，能降低凝血功能，使血液长期保持“低凝状态”，临床用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。

2、为什么要进行华法林抗凝治疗？

出现以下疾病时，患者需长期服用华法林以保持血液处于低凝状态：如静脉血栓栓塞、肺栓塞、人工瓣膜置换术后、房颤等。

3、治疗持续时间？

一般需长期服用。

4、为何要监测凝血指标？

华法林起效慢，疗效易受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况（如发热、腹泻等）等诸多因素影响，临床上通过定期监测国际标准比率（INR）来判断治疗是否达标。INR一般应维持在2一3之间，既可以很好地预防血栓形成，同时出血的可能性也很小。达稳态后，每月至少一次复查INR，建议服用华法林的时间（最好为傍晚或晚上）和验血时间（通常上午）相对固定，从而可以更加客观地评定抗凝效果。

5、华法林可与许多食物产生相互作用。

因为富含维生素K的食物种类，如动物肝脏、绿叶蔬菜(菠菜、卷心菜、生菜、白菜、西芹、芹菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、菜花、韭菜、豌豆等)、黑木耳、奶酪、蛋黄、豆奶、豆油、棉籽油、橄榄油、绿茶、猕猴桃、某些营养补充品等都可降低抗凝作用，但是禁忌饮食摄入维生素K是没有必要的，重要是保持稳定的膳食结构，避免大量摄入这些食物。

还有一些食物如大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、葫芦巴、葡萄柚汁等可增强华法林的抗凝作用。

硝酸甘油使用小贴士

1、硝酸甘油是什么药物呢？

硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效药之一。它主要通过扩张冠状动脉和静脉血管，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，从而达到止痛目的。硝酸甘油起效快，可以迅速缓解心绞痛，作用可持续10～30分钟。因此，很多病人将它视为”救命药”，经常放在身边。

2、硝酸甘油片如何服用呢？

舌下含化硝酸甘油为缓解心绞痛的最佳给药途径。心绞痛急性发作时，病人应立即将硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍带甜味并有刺激性，含在舌下有烧灼感，若无麻刺烧灼感或头胀感，表明药片失效。

3、服用硝酸甘油采取的正确姿势是什么？

服用硝酸甘油时，应取坐位或半卧位姿势，含药后静坐15至20分钟。因该药有扩张血管作用，若站立含服，头部位置较高，由于心、脑供血不足，会使血压降低，引起头晕、目眩，甚至晕厥，从而发生危险。平卧时会因回心血量增加，心肌耗氧量增加而加重心脏负担，影响疗效。

4、哪些人不宜使用硝酸酯类药物？

过敏；青光眼；心率<50次/分或>110次/分；收缩压<90mmHg的严重低血压；合并使用西地那非(万艾可）。

药物与酒的二重奏---双硫仑样反应

1、什么是双硫仑样反应呢？

指应用药物（如头孢类类抗生素）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。

2、症状是什么呢？

循环系统：全身皮肤潮红，面部为重，头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，可有头晕、心悸、胸闷、胸痛、出冷汗，血压下降等，重者心电图可有典型ST-T改变。

呼吸系统：胸闷、憋喘伴有窒息感，严重者可出现呼吸抑制。

消化系统：恶心、呕吐，重者腹痛、腹泻。

3、涉及药物有哪些呢？

抗菌药物：头孢菌素类、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。

降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。

其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。

4、特点是什么呢？

一般在饮酒后 5～10 min内出现，最快的2 min，最慢的7 d，持续反应时间为0.5h至数小时，反应程度与用药剂量和饮酒量成正比，严重者可引起过敏性休克，极易误诊为急性冠脉综合征或心力衰竭。

“创可贴”别乱贴

在日常生活中，有些人不管遇到什么小伤小创，总以为只要贴上一块创可贴，就会万事大吉，既可消毒杀菌又会帮助伤口愈合。甚至有人把创可贴当成“万金油”，认为它能包治百伤，百创可贴，这些做法都是错误的。

其实，创可贴并非什么伤都可以贴上去，它只适用于创伤较为表浅，伤口整齐干净，出血不多而又不需要缝合的小伤口。使用创可贴时应注意，先要检查一下伤口内是否留有污物，有异物必须先将伤口清理干净，然后再贴上创可贴。创可贴打开后，应避免污染药面，贴上后伤口周围要保持干燥清洁，不能沾水和污染，遇到创可贴浸湿后应立即更换。

另外，使用时不要缠得太紧，以免伤口不透气而发生厌氧菌感染，缠得太紧还容易使受伤部位的血液循环受阻而发生缺血性坏死。

贴创可贴的时间不要过长，贴48小时后应取下来再换新的。如果发现伤口有发热、疼痛难忍、肿胀加剧等异常情况，就应考虑到可能是创面发生了感染，要立即去正规医院外科做消毒防感染处理，有感染时还应加用抗炎药物。

由于创可贴的吸水性和通气性较差，不利于创口分泌物和脓液的引流，有利于细菌生长繁殖，所以，遇到以下情况时就不能使用创可贴：

▲创面较大的伤口不能使用创可贴，应去医院做消毒、清创、缝合和包扎等处理。

▲创面不干净或伤口内有异物时，不能直接用创可贴一贴了之，应先清创或取出异物后再做消毒和包扎。

▲深而窄的伤口，如铁钉误伤手指、脚趾时，不能用创可贴包扎。止血后应当使伤口暴露，以防厌氧菌如破伤风菌感染伤口，必要时(如铁钉、刀口生锈)还应注射抗破伤风血清等。

▲被动物(如猫、狗)咬伤后也不能用创可贴包扎，应先用肥皂水冲洗多次，然后用碘酒、酒精消毒伤口后，让伤口暴露，并注射狂犬疫苗。

▲水、火、烫伤后出现的破溃、流水也不能用创可贴来贴，以防止分泌物引流不畅而继发感染。

▲已污染或感染的伤口，创面有分泌物或脓液的伤口也不能使用创可贴。

按时服药，服药间隔切莫随意

每日一次。一般指每日清晨或晚上服药1次，并保持每天的同一时间。某些特殊用法的药品应遵照药品说明书在指定的时间使用。

每日两次。说明书上写明“每日两次”的绝大部分药物都是指每日早晨、晚上各服用一次，相隔约12小时。

每日三次。指每日早、午、晚各1次，相隔约8小时。例如一种方案是早上7点、下午3点、晚上10点。

每4小时服1次是指每隔4小时服一次。此外也有隔日一次，或每周服用一次的。

饭前服用一般指饭前半小时服用，健胃药、助消化药大都在饭前服，凡对胃肠道有刺激的药物应在饭后15~30分钟服用，且服药后要多喝些水。

空腹服用指餐前1小时或餐后2小时，此时服药可避免食物影响药物的吸收并可迅速入肠发挥作用。

睡前服用一般指睡前半小时。

必要时服用是指症状出现时，如退烧药在发烧时服用；镇痛药在疼痛时服。

糖尿病患者发生低血糖怎么办？

糖尿病患者除了关注高血糖之外，低血糖也是需要了解一二的。

出现低血糖应立即吃“糖”，能够自主进食的患者要马上摄入15--20g的糖类食品，如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片，当然身边没有这些甜食时，您也可以选择淀粉类食物，比如馒头、饼干等。

α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖在单用时极少发生低血糖，但合用其他降糖药物后也可能会出现低血糖，如果您在服用该类药物期间发生低血糖，则必需要服用含有单糖的葡萄糖或蜂蜜，因为α-糖苷酶抑制剂是通过抑制碳水化合物在小肠的吸收从而发挥降低餐后血糖的功效的，所以这时服用淀粉类食物缓解低血糖无效。

用药姿势与疗效有关

用药讲究姿势有利于药物的吸收，以发挥更大的作用。比如进行肌肉注射，一般选择臀部比较好，而且病人应取俯卧或侧卧位，不仅舒服，肌肉可放松，易于进针，药液也可以很快分散吸收。而有些人在做臀部肌肉注射时取站位，臀部肌肉处于紧张状态，虽然注射者方便了，但容易发生弯针、折针事故，药液吸收也慢。

　　再如点眼药时最好平躺仰卧或坐在靠椅上，头稍向后仰，可使面部肌肉放松，便于翻开眼睑点药。点药后还要略闭一会儿眼睛，使药液在眼内保持一定时间，充分发挥作用。

　　就是口服药，也要讲究姿势，一般站立服药较好。可别小看这服药用什么姿势，它可以影响药物的治疗效果，这决不是危言耸听。因为站立时服药，用40～60毫升温开水送服，药物借助于自身重力和水的冲力可迅速进入胃中。

　　如果卧位时服药则恰恰相反，食管的长轴处于水平位置，极不利于药物的通过。无论饮水多少，也只能有大约一半的药物进入胃内，其余的药物便滞留在食管里。遇到有一些怪味、苦味药，尤其是粉剂药物，会使病人产生服药的恐惧感，食管可因此而发生一过性痉挛，药物的通过速度更慢，增加了药物在食管的滞留量，刺激食管黏膜发炎，或灼伤食管黏膜，甚至形成瘢痕，引起食管狭窄。由于药物滞留及在食管内溶解吸收，降低了药物在血中的浓度，也降低了疗效。坐位时服药效果介于站立和卧位之间。

如病情不允许取坐位或站立服药，可摇动床架升降器，升高床头，使病人呈半坐位。在家庭中可垫高枕头，增加食管的倾斜度，加快药物通过食管进入胃中的速度。

有些药物停用最忌“急刹车”

通常，人们进行药物治疗时，在疾病治愈后即可停药。但是，在服用某些药物时，虽然病情已经好转或缓解，也不能突然停药，因为“急刹车”式的停药会使病情出现反复，有的甚至可以导致严重的后果。那么，服用哪些药物时不能突然停药呢？

（1）抗心绞痛药物  病人如果在较长一段时间内服用硝酸甘油、硝苯地平等药物，突然中断用药时，可促使心绞痛发作，严重者可诱发心肌梗死。长期服用美托洛尔、普萘洛尔片的病人骤然停药也可诱发心绞痛。因此，对于冠心病病人，如果要停用上述药物，一定要在医生指导下逐渐减量后缓慢停药。

（2）降压药物  高血压病人服用降压药物时，血压逐步得到控制后不宜立即停药，而应在医生指导下缓慢减少用药剂量。如果突然停药可使病人的血压出现反跳波动。如果病人原来服用可乐定、甲基多巴等降压药物，骤然停药可致血压在短期内大幅度升高，使病人出现高血压危象。

（3）降血糖药物  糖尿病病人如果血糖控制正常后就立即停用降血糖药物，则可使血糖浓度急剧上升，使病情恶化。特别是平时应用胰岛素治疗的病人，如果突然停用胰岛素，病人甚至可能发生酮症酸中毒。

（4）抗癫痫药物  癫痫病人长期服用苯巴比妥、苯妥英钠等药物时，如果突然停药，不仅可使癫痫症状复发，而且可使癫痫出现持续状态。

（5）镇静安眠药  长期服用镇静安眠、抗抑郁药时，如果突然停药，病人可出现焦虑、失眠、厌食、惊厥、震颤、心动过速、直立性低血压等严重的“戒断症状”。

（6）皮质激素类药物  病人在长期应用强的松、地塞米松、可的松等肾上腺皮质激素类药物的情况下，若突然停药，可造成体内肾上腺素的分泌“青黄不接”，从而引起体内皮质激素的严重缺乏。这样不仅会引起原来的疾病复发，而且可使机体处于危险的状态。

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可以做成合理用药宣传板

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