名师教您“如何安全用药”-专访河南省人民医院秦玉花主任

2015年10月30日，我河南省人民医院药学部主任秦玉花（主任药师，硕士生导师）接受由大河网、大河健康报、大河健康网联合发起的《医院安全用药大型访谈节目》采访。下面是记者和秦主任之间的相关问答：

主持人：安全用药，河南在行动!各位网友大家好，这里是由大河网、大河健康报、大河健康网联合发起的医院安全用药大型系列访谈现场。药品安全首先集中在医院，如何确保医院的用药安全是重中之重。河南省人民医院作为我们省一家重量级的三级甲等综合医院，其在保障医院用药安全方面有哪些举措，今天我们邀请到的是河南省人民医院药学部的秦玉花主任，请她来给我们谈谈这些话题。

　　秦主任：主持人好，各位网友大家好!

主持人：您能给我们介绍一下河南省人民医院是如何保障医院用药安全的?

秦主任：药品从采购到使用经历遴选、采购、验收、入库、储存、出库、调剂、使用、监控这几个环节，需要医院各部门层层把关，严格遵守各项制度，按照各岗位工作流程，确保药品安全使用，保障患者安全合理用药。

主持人：用药安全，从患者角度讲，你想给哪些建议？

秦主任：用药安全5不原则：不听信别人推荐的药；不相信有神奇疗效的药；不吃别人赠送的药；不买地摊、夜市、游览车上所贩卖的药；不要推荐药品给其他人。要做到生病找医生，用药找药师。常见服药错误：(1)不按时服药；(2)干吞药片；(3)用茶水服药；(4)躺着服药； (5)中西药同服。另外，不同的药有不同的“吃”“停”方法，如果不注意也会给患者带来安全隐患。

吃这些药需“首剂量加倍”。以复方新诺明为例，如首次服用时剂量加倍，6小时即可达有效浓度，能快速杀灭致病菌。如第一次服用时剂量不变，则需12个小时才达有效浓度，容易使细菌产生耐药性，影响进一步治疗。

吃这些药需要“首剂量减倍”。首次服用某些药时，即使是常规用量，有些患者仍可出现强烈的不良反应。如降压药哌唑嗪，首剂按常量应用，10%-20%的患者会出现血压骤降的危险情况。因此服用此类药物，其用量应从小剂量开始，逐渐增加到常规剂量。除哌唑嗪外，容易引起“首剂效应”的常用药物还有特拉唑嗪、可乐定、甲基多巴、硝普钠和胍乙啶等。

吃这些药时要立即停。对乙酰氨基酚(扑热息痛)和布洛芬等退烧药一般是体温在38.5℃以上时服用，体温正常后即可停药，因为这些药对肝或肾脏有一定伤害。另外，该类药服用3天后，即使没达到预期的降温效果，也须停药就医。

吃这些药忌停得“太猛”。皮质激素类药如突然停药，可使病情加重，出现“反跳”现象；苯妥英纳等抗癫痫药，擅自停药，往往会导致病情加重；抗心律失常药若在治疗期间突然停药，可引起更为严重的心律失常；降压类药若立即停药，患者的血压将会在短期内大幅度升高，出现头晕、头痛、视力模糊等症状，严重者可出现脑溢血。抗糖尿病药若突然中断，可使病人血糖骤升，甚至出现酮症酸中毒等严重后果。

主持人：最近有则新闻，一名男子输液输到一半，竟然发现被输的是其他患者的药品，这件事一经曝出在社会上是引起了轩然大波，让广大民众对医院的用药制度产生质疑，如果医院发现用药失误，将会采取什么样的补救措施?而与操作失误人将会有什么样的后果呢?

秦主任：第一，要立即停药，报告医生和护士长，对用错药对患者的危害程度进行评估，如无大碍，只需换用正确的药物，如患者有不良反应，一方面对症治疗，另一方面加快药物清除，密切观察患者，确保患者安全。第二，按不良事件管理办法，立即上报，认真查找发生错误的原因，研究减少错误发生的措施，避免类似事件的再次发生。第三，对导致操作错误相关人员，根据对患者造成的伤害程度不同，按医院的有关管理制度进行教育和处罚。

主持人：以下是网友的一些提问，请秦主任给我们解答一下吧。

1.一些外用药或者液态药品长期放冰箱里，可以延长保质期吗?冷藏会影响药品质量吗?

秦主任：一般来说放冰箱冷藏（2℃-8℃）可以延长保质期，具体能延长多长时间需通过试验结果来确定。冷藏一般不会影响药品质量。

2.拉肚子怎么办?——藿香正气液啊!晕车怎么办?——藿香正气液啊!气不顺怎么办?——还是藿香正气液啊! 正气液快成我们家的神药了，家里老人坚持的这种所谓经验之谈，到底靠谱不啊?

       秦主任：不靠谱，需辨病、辩证用药。

3.感冒之类的小病，很多医院医生都叫我挂水。我想问挂水除了能比较快痊愈以外，有什么副作用吗?

       秦主任：临床一般遵循“能口服不注射，能打针不输液”的治疗原则。以单纯的感冒举例子，感冒80%以上由病毒引起，通常是保持充足的休息，多饮水，7天就可自愈。必要时适当的给予减轻症状的口服药物即可，一般不需要过多治疗，然而很多患者仍坚持认为输液的效果会更好，强烈要求医生满足其目的。在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”，之所以其视输液为小手术，不仅仅因为费用贵，而且存在很大的风险。输液引起的不良反应有输液微粒导致的血管栓塞、引发组织坏死，输液浓度不当可能会导致静脉炎，输液过程中操作不当易引起感染等。

4.王老吉和加多宝算不散中药啊，喝多了会不会有副作用?

       秦主任：王老吉和加多宝均含有寒凉性质的中药，寒性体质的人不宜饮用，否则会产生不良反应。

5.识别假冒伪劣药品有没有什么诀窍啊？

       秦主任：现在造假手段很高，专业人士凭肉眼也很难识别。因此，建议到正规医院药房和社会药店购药，避免买到假冒伪劣药品，给自己雪上加霜。

6.请问儿童药与成人药相比，除了分量不同，还有其他的不同之处吗？

秦主任：儿童用药与成人用药存在很大差异，主要包括药物剂量、给药途径、药物剂型等方面。

大多数药物是要经过肝脏的肝药酶代谢的，而儿童的肝药酶数量和活性较少，易出现中毒，需要密切监测血药浓度。肾脏的肾血流量决定了大部分药物的排泄，儿童肾血流量低于成人，主要经肾脏排泄的药物，用于儿童时同样需要减量。肾毒性药物（如氨基糖苷类、万古霉素等），儿童慎用。

多数成人药物是通过口服给药，由于婴幼儿胃肠道尚未发育完全，胃酸分泌水平较低，吸收不可靠。因此，临床上尤其是新生儿、婴幼儿，常采用静脉给药。

关于药物剂型，适合儿童的剂型主要包括颗粒剂、口服溶液剂、混悬剂、干混悬剂、栓剂等。例如：滴剂适用于两岁以内的儿童，对学龄儿童可使用溶液剂、咀嚼片或口崩片，而大颗粒的胶囊剂、丸剂或片剂可能造成儿童吞咽困难及损伤，这种损伤对年龄较小的儿童甚至可能是致命的。曾有报道，患儿母亲将泡腾片直接给患儿口服，造成患儿窒息死亡。

整体上，药物用于儿童需要非常注意，我们只有更好地了解儿童身体对药物的反应方式，才能更进一步增进儿童的健康。

7.我曾经脸部过敏，我到医院去看的时候，医生给我开的药，我特意看了看说明书，它治疗的方向跟我过敏完全不是一回事儿，是治鼻炎的。当时我也挺纠结的。像这种情况，就是说明书上的症状和我的症状不一样，但是医生又给我们开了，这种情况下，我们应该怎么看待?

秦主任：最好问一下医生，确认是否笔误，或是药物的新用法，以免因医生笔误给自己造成伤害。因为医生是人不是神，也有犯错误的时候。

8.现在老百姓对于药品也有一些小小的常识，知道药物是分处方药和非处方药的，这个究竟具体怎么分。可能大多数老百姓就只知道，这个处方药得是医生开，药房里不能随便卖给我们。究竟处方和非处方到底是怎么区分的?

       秦主任：要区分处方药和非处方药其实很简单，凡是药盒上带有OTC标志的药品就是非处方药，可以不需要医生的处方自行购买，而处方药的药盒上是没有该标志的。

9.咱们老百姓在家谁还没有个头疼脑热、拉肚子，所以家里还是应该准备一些常备药的。但是您看现在药店里感冒药有那么多种，消炎药也有很多种，那一般的老百姓在家里常备哪些药物比较好的呢?

       秦主任：现在社会上的药店数量很多，覆盖面很广，买药不是一件难事。因此家庭备药不必面面俱到，一些使用频率较低的药品容易过期造成浪费。家庭备药的主要目的是应急。比如，夜间突然发高烧时不便于买药就会比较麻烦。所以，建议家中可以备一些针对急症的药品，如退烧药、镇痛药、止泻药。退烧药可以选择“对乙酰氨基酚”，镇痛药可以选择“布洛芬”，止泻药可以选择“蒙脱石散”和“益生菌制剂”。以上这些药品均为非处方药，可以在药店自行购买使用。

        另外，需要提醒大家，头疼脑热、拉肚子也不能大意，有许许多多疾病可以表现为头疼脑热、拉肚子，不能见烧就退，见痛就镇，见泄就止，以免耽误疾病的诊断，给自己带来严重的后果。所以，对不明原因的发热、头痛、腹泻，最好找医生诊断清楚后，再用药。

主持人：好的，非常感谢您的介绍，希望这些小常识在生活中能对大家有所帮助。同时，我们也希望通过本次节目，普及安全用药知识，提高公众的安全用药意识，倡导大众健康的生活方式！

谢谢分享资料

谢谢分享资料

谢谢学习了。

基本知识与常备知识好

谢谢

谢谢资料分享