封闭治疗有讲究，药品安全最重要

说明：本文作者为临床药师网超级版主红叶001，福建省莆田市盛兴医院药剂科张旭药师。

基层医生常用封闭疗法来治疗一些关节肿胀、关节疼痛，而且多数药物为激素，医生多数对药物的剂量使用比较随意，那么从药师的角度来考虑，封闭治疗所用药物的剂量和疗程有何要求，另外，在社区一些高血压、心脏病，糖尿病类的慢性病患者又较多，这类人群对于封闭治疗有何禁忌呢？

封闭治疗，也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。一般是指在局部组织（如肌肉、腱鞘、关节腔、硬脊膜外腔等）注射局部麻醉药物及皮质类固醇药物，以达到改善局部血液循环、局部消炎、抑制致痛物质释放、缓解疼痛的治疗方法。适用于：适用于急性或慢性软组织损伤，非化脓性炎症，如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎及各种骨关节炎等患者。在临床上应用较广，例如骨科损伤“网球肘”及很多由运动不当引起的运动损伤。由于直接注射于痛点、关节囊、神经干等部位，药物作用迅速，可以起到立竿见影的效果。

常用的药物有：激素类，醋酸泼尼松龙注射液（现已少用）、曲安奈德注射液、复方倍他米松注射液；局麻药，盐酸利多卡因注射液、盐酸普鲁卡因注射液、盐酸布比卡因注射液、盐酸罗哌卡因注射液等；其它的还有一些中药注射液。

作用机制：激素通过改善毛细血管通透性，改变局部的血液循环，减少炎性渗出，促进局部代谢产物的排出，抑制炎症反应，从而减轻致病因子对机体的损害；局部麻醉药则可以缓解疼痛，缓解肌肉紧张痉挛的作用，通过阻断疼痛的恶性循环，使神经系统得到休息和调整。红花注射液、川芎注射液等中药注射液可促进血肿、水肿和渗出液及酸性代谢产物的吸收改善细胞的营养和代谢，提高局部组织的抗损伤能力和修复能力。

封闭疗法的药物使用注意事项：

1、药物的选用

简单有效，品种不宜过多，因为药物之间可能互相影响，降低疗效，甚至产生不良反应。

药品质量应有保障，千万不可因药物未经血液循环而给予过期的药品。

了解患者有无药物过敏史等，禁用于药物过敏患者。

2、剂量与疗程

严格控制剂量，以药品说明书与患者的病情需要（病情的程度和病情部位的大小）为准，不可随意超剂量使用。剂量应控制在安全极限范围内，否则容易产生毒副反应。以曲安奈德注射液为例，一般，对于成人，小面积给药10mg，大面积给药40mg即可以有效减轻症状。对于多关节病变的进行性疾病可以分部位给药，总剂量可达到80mg而不产生不良反应。通常曲安奈德一次局部给药就可以有效缓解症状，但是有时需要多次给药。治疗后患者的反应存在个体差异：有时一两次给药后可以长时间减轻症状；有时则需要在给药后几个月再次给药。在连续给药后症状缓解的持续时间可以延长，因此推荐病情发作后再次重复给药而不是根据预先制定的时间间隔给药。

疗程。一般每次间隔7—10天或1个月，一般连续不超过3—4次。如需继续使用此疗法，间隔时间需加大，所用的剂量也要减小。间隔时间过短，药液会在局部积聚，抑制纤维组织形成，使局部组织脆弱。肾上腺皮质激素可能会降低病人的抵抗力、导致骨质疏松等不良反应。因此局部封闭治疗不能长期反复应用。

3、注射药物应随用随抽，不可长时间暴露在空气中。

4、禁忌人群

严格掌握适应证、禁忌证，为安全起见，严重的高血压、胃肠溃疡、糖尿病、精神病、活动性肺结核患者最好不要使用这种给药方法，以防病情加重。 严重肝肾功能不全、急性炎症患者也不宜使用。

激素类药物短期使用不具成瘾性，但长期、大剂量、反复应用可产生习惯性及依赖性，并可产生以下副作用：向心性肥胖，体形改变，皮肤多毛，机体抗感染能力下降，伤口愈合速度减慢，加重胃肠溃疡，诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。

5、预防措施

注射后有的患者会在短期内出现局部明显疼痛，必要时应给予止痛药物进行辅助治疗。

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局麻药物使用后，少数患者出现头晕、头晕、行走不稳等症状。 注射过程中，医生应密切观察患者，如出现面色苍白、出冷汗、恶心等应立即停止，并妥善处理，如平卧、头部放低等。 封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛，一般48小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热，应考虑是否有急性化脓性感染，此时，应采取对症处理。

激素局部注射会影响膝关节的恢复，

学习

hejian981 发表于 2015-10-31  15:38
激素局部注射会影响膝关节的恢复，

为什么？对于骨关节炎等急性发作的剧痛，不是提倡关节内注射迅速缓解症状，而且疗效持续数周至数月。而不是全身用激素吗？

激素注入关节腔后，能对腔内炎症起到一定的抑制作用，但反复使用却会进一步损害关节软骨，部分病人还会出现关节软骨脱落、坏死，在短时间内造成快速的软骨面变性、损伤。最后，病人可能会因为疼痛而无法行走

激素局部注射会影响膝关节的恢复，反复使用却会进一步损害关节。