初入临床，药师们如何征服新起点？

初入临床的神经内科药师们，是否也有着不少的困惑，不知道该如何定位自己的工作，不知道该如何融入临床并且与医生配合与交流呢？

作者：青岛401医院 刘博药师；来源：医学界临床药学

　　我国的临床药师培训已经开展多年，临床药师数量和规模不断扩大，整体水平也在不断提高，在临床中发挥着越来越多的作用，为万千民众的健康和用药安全保驾护航。现阶段临床药师以抗感染的临床药师居多，但各内科的临床药师也正如雨后春笋般蓬勃发展。内科疾病一般为糖尿病、高血压等慢性疾病，各内科的临床药师与抗感染的临床药师在主要的工作内容上有很大的区别。

　　神经内科的临床药师在临床可以发挥哪些作用，又怎样才能快速融入临床中呢？带着这些大家都会有的问题，结合笔者自己一直从事的神经内科临床药师工作，现就总结一些体会和经验，为即将要去神经内科工作的临床药师提供一些参考，让他们可以很快地融入到临床一线中去，从而减少工作的盲目性。

做好药物的使用

1、抗菌药物

　　神内脑卒中后病人居多，由于患者整体年龄偏大且长期卧床，重症病人中肺部感染几率率较高。药师要提醒医生，细菌培养和药敏标本需及时送样，保证结果的准确性，再根据检验结果，结合患者肝肾功能情况，协助医生选用合适的抗菌药物。比如：脑卒中后的肺炎尽量选用能覆盖革兰氏阴性菌的药物；颅内感染应选用能透过血脑屏障的药物；对重症肌无力患者要谨慎选用有神经传导阻滞作用的抗菌药物。

2、糖皮质激素药物

　　糖皮质激素对吉兰巴雷、重症肌无力、多发性硬化等疾病发挥重要作用，药师可以关注糖皮质激素的适应证、剂量、药物的不良反应。比如：避免长期应用激素给老年人带来的骨质疏松、电解质紊乱等问题，做好相应的药学监护。

关注用药安全问题

1、关注抗凝药物的安全性

　　抗凝药物对脑卒中房颤病人的卒中预防效果卓越，华法林是其中使用量较大的药物。由于食物和药物相互作用对华法林的影响较大，神内的临床药师要做好服用华法林患者的用药安全监护，关注患者INR值的变化，协助医生将这类患者的INR值控制达标，同时在患者INR值波动的时候，帮助医生分析原因，及时为病人排除用药安全隐患。

2、关注患者肝肾功能

　　神内的患者常合并多种慢性疾病，需要长期服药，所以药师要做好患者肝肾功能的监测，根据肝肾功能出现的异常，及时调整用药。比如：长期服用他汀类药物患者，当转氨酶升至正常标准的3倍以上时，要及时告知医生并嘱咐患者复查。

3、关注药物性中枢神经系统的不良反应

　　一些抗癫痫药比如卡马西平等可能会出现一些锥体外系统的不良反应；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰和氟伏沙明，偶有致癫痫发作的不良反应；经典的抗帕金森病药如多巴胺类(包括左旋多巴）、多巴胺受体激动剂（吡贝地尔、普拉克索）和抗胆碱类(苯海索)以及金刚烷胺等，大多会导致失眠、焦虑、幻觉、夜间谵妄、精神错乱等精神症状，剂量过大更易发生神经系统不良反应。使用这些药物都应严格掌握剂量，密切关注临床症状，注意适时减量或更换药物。

做好监测与分析工作

1、做好血药浓度的分析

　　神经内科的某些用药或涉及到血药浓度检测，如万古霉素、丙戊酸钠、卡马西平等，血药浓度出现异常变化时，药师可以帮助医生从药物吸收、相互作用、代谢等方面找到原因并采取相应措施，确保患者血药浓度的稳定。

2、关注患者电解质变化

　　许多患者服用利尿剂或长期卧床，经常会出现低血钠、低血钾等电解质紊乱的情况，带来较严重的神经系统症状。故用药前或用药期间要经常监测患者电解质。

分担患者教育与慢病管理工作

1、帮助医生分担患者教育

　　神经内科以卒中患者居多，而卒中是一种不可完全恢复的疾病，重在一级和二级预防。对于短暂性缺血发作（TIA）的患者重在一级预防；已经发生卒中的病人，治疗后重在二级预防。神内的临床药师可以从高血压、高血糖、吸烟、高血脂、高胆固醇、高同型半胱氨酸等高危因素入手，帮助医生分担对患者的一级、二级预防和用药教育。

2、做好慢病教育和管理

　　脑血管疾病患者，常合并高血压、高血糖、高血脂等慢性疾病，临床药师要关注病人服药的依从性，监测患者的血压和血糖，做好慢病管理工作。比如：服用二氢吡啶类钙离子拮抗剂的患者出现了踝部水肿，应及时反应给医生，做好用药的调整；阿卡波糖需要跟餐一起服用，要多加嘱咐患者，避免因提前服用而达不到药效。

　　新的神经内科的临床药师，如果能把握住以上的切入点，就能较快融入到临床一线中去，发挥临床药师的作用。当然，要去神内的药师们，首先要掌握神经内科的常见疾病、必要检查、检验知识和相关的治疗药物，才能走好融入临床、与医生交流合作的第一步。如果第一步都走不好，那这条路便很难走了。

专科医师好像这些都懂吧，涉及范围太大

临床药师，医生欢迎吗

我感觉临床医生水平越高，越容易接受临床药师。

临床药师，在这样的制度下就是笑话