讨论：丙泊酚的至敏原因是什么？

老陈药师 · 发表于 2009-7-27 22:46:32

某医院在同一天，同一个时段，九位做“无痛人流”的患者有七位发生了“丙泊酚”过敏反应！请教各位战友，过敏的原因是什么？导致过敏的因素是什么？

man momo · 发表于 2009-7-28 22:31:32

丙泊酚静脉注射乳液，成分较为复杂，部分成分分子质量较大，有可能形成抗原，其过敏反应由何成分所引起，尚有待于进一步研究，也同患者本身体质特异性有关，还有药物的质量等有关系。参考下文献
丙泊酚全麻致过敏性休克一例
杨小民 ,王淑媛 ,么孝恩 (解放军白求恩国际和平医院 ,石家庄 050082)
关键词:麻醉 ,全身;丙泊酚;不良反应;休克
中图分类号: R97112　　　文献标识码: B
文章编号: 10022 3429 (2006) 012 00812 01
1　病例资料
女, 38岁,体重 52 kg。以“ 扁桃体肥大” 入院。既往健
康,自述涂抹碘酒后“过敏 ” 。拟在全麻下行扁桃体切除
术,术前各项常规检查未见异常,按美国麻醉医师协会身
体状态分级标准 (ASA)分级为 I级。术晨肌内注射阿托品
015 mg、地西泮 10 mg。入手术室后测量脉搏 86 /min,血压
120 /80 mmHg,脉搏氧分压 ( SpO2 ) 98%。建立静脉通路
后,给予芬太尼 50μg、咪唑安定 1 mg、丙泊酚 100 mg、氯琥
珀胆碱 100 mg诱导,行气管插管机械通气。静脉缓慢注射
丙泊酚时患者诉静脉输液区瘙痒,未引起重视,插管顺利。
5分钟后发现患者颜面潮红,胸前区大片红斑,可疑过敏反
应。给予氢化可的松 100 mg静脉滴注, 20分钟后红斑消
退,血压、脉搏正常,尿量正常。遂以丙泊酚 100 mg加入
5%葡萄糖 500 ml中静脉滴注维持麻醉,当输入丙泊酚约
30 mg时患者再次出现颜面潮红,肩、胸部及双下肢大片红
斑,且逐渐加重,尤以右下肢输液部位为甚,即测血压
80 /50 mmHg,脉搏 122 /min。考虑丙泊酚过敏所致,立即停
用丙泊酚,快速补液,血压降至 60 /30 mmHg,分别静脉给予
肾上腺素、多巴胺、氢化可的松、 10%葡萄糖酸钙等药物,血
压逐渐回升,脉搏 130 /min左右;静脉予艾司洛尔 5 mg和
10 mg 后脉搏逐渐恢复正常。未行手术,继续监测生命体征,
约 1小时后意识清醒,生命体征平稳,全身红斑逐渐消退,右
下肢见大片荨麻疹,拔除气管导管,护送回病房监护。4小
时后右下肢荨麻疹完全消退,患者无自觉不适。
2　讨论
丙泊酚通过激活γ2 氨基丁酸受体氯离子复合物发挥
镇静催眠作用,现已大量应用于临床。已证实其过敏反应
的主要介导物质是组胺,临床表现与组胺浓度有关,但导
致休克等严重过敏反应临床少见,考虑由其赋形剂诱发,
如丙泊酚乳剂中所含的卵磷脂、大豆油等,但具体机制仍
存在争议[ 1～3 ]。本例在麻醉诱导静脉注射丙泊酚时,已出
现输液部位的瘙痒,但未引起麻醉医生足够重视,在维持
应用丙泊酚时出现全身荨麻疹,血压急剧下降,才意识到
过敏性休克,立即停止输注,经抢救休克得以纠正。此例
提示,全麻中应用丙泊酚应警惕过敏性休克。
参考文献:
[ 1 ]　赵振寰 ,荆伟丽. 丙泊酚过敏 1例 [ J ] .齐鲁护理杂志 ,
2005, 11 (1) : 67 .
[ 2 ]　刘灿辉. 丙泊酚过敏 2例 [ J ].中国误诊学杂志 , 2002, 2
(7) : 967 .
[ 3 ]　殷秀霞. 丙泊酚过敏样反应 1例 [ J ]. 临床麻醉学杂志 ,
2000, 16 (12) : 610 .