2009年药讯第二期—我院门诊处方用药分析

我院门诊处方用药分析

为更好地了解我院合理用药情况，依据《处方管理办法》、《新编药物学》（第16版）、《抗菌素药物临床应用指导原则》和《实用抗感染治疗学》，随机抽取我院2009年3月～5月门诊处方约1000张处方，进行回顾性分析，结果如下：
实例一
1、患者病情简介
患者男，71岁，患冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎。
2、处方
硝酸异山梨醇酯片    【5mg*200】      10mg    Tid
盐酸二甲双胍肠溶片  【0.25*48*3】     0.5g     Tid
肠溶阿司匹林片      【40mg*200】     80mg    Qd
布洛芬缓释胶囊      【0.3g*20】        0.3g    Bid
3、用药分析
肠溶阿司匹林片与布洛芬缓释胶囊合用时，可降低后者的血药浓度，可增加溃疡和出血等胃肠道不良反应的发生。其原因在于二种药物作用的位点相近，会引起竞争性抑制药物疗效的作用。
4、药师建议
考虑到患者的类风湿性关节炎，建议患者在服用时可错开时间或选用COX-2抑制剂。
实例二
1、患者病情简介
患者男，71岁，患高血压、糖尿病。
2、处方
盐酸贝那普利片  【10mg*28】      10mg   Qd
螺内酯          【25mg*200】     40mg   QN
3、用药分析
此例处方诊断与用药不符。ACEI和醛固酮受体拮抗剂在治疗心衰时是一种很好的联合。心衰患者长期应用ACEI时，常出现“醛固酮逃逸”现象，即血醛固酮水平不能保持稳定持续的降低。而安体舒通作为醛固酮受体拮抗剂在心肌细胞外基质重塑中起重要作用。
4、药师建议
（1）在治疗高血压时，ACEI抑制剂应避免与保钾利尿剂(螺内酯、氨苯蝶啶、及阿米洛利等药)合用,以免增加发生高钾血症的机会。
（2）利尿剂的服用时间一般为早晨每日一次，以免夜间排尿次数增多。
（3）在治疗心衰时，有文献报道安体舒通用量为40mg qd 小于50mg/d与ACEI合用是安全的，不引起高血钾症。但是考虑到该患者为高龄71岁病人，在用药期间还是要密切随访血钾和心电图。
实例三
1、患者病情简介
患者男，66岁，患高血压、冠心病、支气管炎。
2、处方
单硝酸异山梨酯片  【20mg*48*2】         10mg   Qd
苯磺酸氨氯地平片  【5mg*7*5】            5mg   Qd
复方甘草口服液    【150毫升*3】        10ml    Tid
3、用药分析
此例处方有药物干扰降压的因素，同时服用干扰降压作用的药物是血压难以控制的一个较隐蔽的原因。比如：NSAID、呋麻滴鼻液、盐酸西布曲明、口服避孕药、糖皮质激素等有拮抗降压药的作用。而甘草具有弱皮质激素样作用，长期使用可能会引起水钠滞留和低血钾的假性醛固酮增多。
4、药师建议
建议临床在高血压患者使用时选用其他祛痰止咳药物，尽量避免服用干扰降压因素的药物。
实例四
1、患者病情简介
患者女，50岁，患上感。
2、处方
0.9%氯化钠            100ml ×1         iv      Qd
赖氨比林              0.9 ×1            iv      Qd
0.9%氯化钠            250ml×3   250ml  iv      Qd
依替米星注射液        0.2×3       0.2   iv       Qd
3、用药分析
急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见、肺炎链球菌和葡萄球菌等。在抗菌药物的选择上可根据病原菌选用敏感的药物。经验用药，常选青霉素、一代头孢、青霉素过敏者可选用大环内酯类、喹诺酮类。
4、药师建议
根据《抗菌药物临床应用指导原则》氨基糖苷类抗生素对社区获得上下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有显的耳肾毒性。对门诊上感患者不宜选用氨基糖苷类抗生素药物治疗。
实例五
1、患者病情简介
患者男，14岁，患骨肉瘤。
2、处方
对乙酰氨基酚缓释片 【0.65g*6】  1片   Bid
洛芬待因片 【布洛芬0.2g∕磷酸可待因12.5mg *12】  1片  Tid
3、用药分析
（1）对乙酰氨基酚，又名扑热息痛是非那西丁的体内代谢产物。通过抑制PG的合成，阻断痛觉末梢神经的传递而发挥对外周组织的镇痛作用的非甾体抗炎药。
（2）洛芬待因片为布洛芬与磷酸可待因的复合制剂，可用于各种中等疼痛的治疗。可待因是吗啡的衍生物，是一种中枢神经镇痛药；而布洛芬则是通过抑制PG的合成，发挥对外周组织的镇痛作用的非甾体抗炎药。
4、药师建议
不推荐同时使用两种NSAID，因为疗效不增加，而副作用增加。在选择非甾体类抗炎药时，不宜将本类药物联合应用。若确实应用一种非甾体类抗炎药治疗3周以上效果不佳，可换用另一种。如果病情需要，如夜间疼痛明显，可在夜间加用一次。后经窗口药师与处方医生沟通，患者先服用洛芬待因片。
实例六
1、患者病情简介
患者男，60岁，患骨关节炎。
2、处方
氨糖美辛肠溶片【吲哚美辛25mg∕氨基葡萄糖75mg *24】2片Bid
盐酸氨基葡萄糖【0.24g*42*2】  0.24   Tid
3、用药分析
骨关节炎也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病。是由于关节软骨完整性的破坏以及关节边缘软骨下骨板的病变导致的以；疼痛、晨僵和粘着感为主要症状的一组疾病。在治疗中多采取对症治疗，改善关节功能，减少致残的发生。
4、药师建议
本病多见于中老年人，其胃肠功能一般较差。药师在发药过程中要注意叮嘱患者：两者都含有盐酸氨基葡萄糖的成分。如果关节疼痛难忍，可以将盐酸氨基葡萄糖与氨糖美辛肠溶片或其它止痛药一起服用。待疼痛缓解后，就可以停止使用其他药物，单独服用盐酸氨基葡萄糖。
实例七
1、患者病情简介
患者男，58岁，患高血压。
2、处方
硝苯地平控释片 【30mg *30*5】   30mg     Qd
硝苯地平缓释片 【10mg *16*2】   10 mg    Bid
3、用药分析
拜新同是药物在体内24小时匀速定量释放。每天只需服用一次，适合早上6:00~7:00服用；而硝苯地平缓释片是在体内缓慢非恒速释放的中效降压药，适合早上6:00~7:00和下午16:00~17:00服用。两者联合使用并不能提高疗效，反而增加了不良反应的发生，并造成药品的浪费而加重患者的经济负担。
3、药师建议
后经窗口药师询问，患者是错开时间服用。考虑到两者同属钙离子拮抗剂，药师还是建议患者选用其中一种即可，患者未接受。
实例八
1、患者病情简介
患者女，80岁，诊断：脑梗死、高血压
2、处方
舒血宁         2ml ×70支      20ml     iv   Qd
0.9%氯化钠     250ml×7        250ml    iv   Qd
3、用药分析
舒血宁注射液是银杏叶提取物精制而成的中药注射液，为黄色澄明液体，临床上用于缺血性心脑血管疾病、冠心病、心绞痛、脑栓塞、脑血管痉挛等。有扩张血管改善微循环的作用。说明书中明确指出：静脉滴注，每日20 ml，用5%葡萄糖注射液稀释250ml或500ml后使用，或遵医嘱。后经药师与医生沟通，患者有糖尿病史，医生认为可以使用。
4、药师建议
鉴于目前中药注射剂安全性的问题，糖尿病患者不建议使用舒血宁注射液，可改为其他药物治疗。建议临床在输注中药注射剂的过程中，一定要严格遵循药物说明书，严格掌握适应症，正确选择溶媒，控制好滴速，加强用药监护。

                                  呵呵，请各位老师帮我看看

学习了，处方用药分析做的很好

给人的感觉是1000多张处方中只有8例用药值得讨论，且不见得就是不合理

实例三
1、患者病情简介
患者男，66岁，患高血压、冠心病、支气管炎。
2、处方
单硝酸异山梨酯片  【20mg*48*2】         10mg   Qd
苯磺酸氨氯地平片  【5mg*7*5】            5mg   Qd
复方甘草口服液    【150毫升*3】        10ml    Tid

只考虑改善症状而不考虑改善预后？未见抗血小板药物、β受体阻滞剂、降脂药物、ACEI。

《2006年ESC稳定型心绞痛诊治指南》改善预后的药物治疗建议
Ⅰ级推荐
● 所有患者如无禁忌证(活动性胃肠道出血、阿司匹林过敏或既往有阿司匹林不耐受的病史),给予阿司匹林75mg qd(ⅠA);
● 所有冠心病患者应用他汀类药物(ⅠA);
● 同时有其他ACEI适应证的患者(如高血压、心力衰竭、左心室功能障碍、既往心肌梗死伴左心室功能障碍或糖尿病)应给予ACEI(ⅠA);
● 既往心肌梗死或心力衰竭患者,口服β受体阻滞剂(ⅠA)。
Ⅱa级推荐
● 所有心绞痛和确诊冠心病患者,给予ACEI(B);
● 稳定型心绞痛患者不能服用阿司匹林,氯吡格雷作为替代(B);
● 证实为冠心病高危患者(年心血管死亡率>2%)给予大剂量的他汀治疗(B)。
Ⅱb级推荐
●低HDL-C和高甘油三脂血症的糖尿病或代谢综合征患者给与贝特类(B);
● 低HDL-C和高甘油三脂血症的高危患者给与贝特或烟酸,辅助他汀治疗(B)。

用药分析得很好，应该再加上处方的合格率。

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呵呵，谢谢各位老师的回复
螺内酯spironolactone 单剂量为20mg/片，呵呵，谢谢啊
还有就是：给人的感觉是1000多张处方中只有8例用药值得讨论，且不见得就是不合理，
我平时主要的工作是在药房发药，编辑药讯当然包括我院门诊处方分析都是在兼职做的，我的这几种处方也是在发药时自己碰到的，一季度的处分值得讨论的当然不止这些，可是根本没有时间去做，呵呵，我能做到的也只能这样了！
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分析的很好，学到了很多。谢谢楼主。