头孢哌酮钠舒巴坦钠不良反应源于使用不合理

man momo · 发表于 2009-7-22 00:20:49

头孢哌酮钠舒巴坦钠不良反应源于使用不合理
北京协和医院感染内科主任医师王爱霞

　　头孢哌酮钠疗效肯定

　　《药品不良反应信息通报》（以下简称《通报》）中指出的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠实际上是复方制剂，是头孢哌酮钠和舒巴坦钠均匀混合的无菌粉末。头孢哌酮钠系第三代头孢菌素类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成而起杀菌作用；舒巴坦钠系β-内酰胺酶抑制剂，可保护头孢哌酮钠不受β-内酰胺酶水解，对头孢哌酮钠有增效作用。

　　该药适用于治疗敏感细菌所致的呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、腹腔内感染、皮肤和软组织感染、骨骼和关节感染、败血症、脑膜炎等。该药在临床上使用广泛，疗效明确。北京很多三级医院至今仍在应用。

　　严重病例均存在不合理用药

　　从《通报》列举的发生不良反应的病例来看，所有的患者均存在不合理用药问题。

　　用药剂量过大  在《通报》列举的发生不良反应的患者中，有两个是使用头孢哌酮钠和舒巴坦钠后发生休克，这两例中都存在临床使用剂量过大情况。

　　用药期间饮酒  注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠可影响乙醇代谢，如在用药期间及停药后5日内饮酒，或者使用含乙醇成分的药物或食物，可能会出现双硫仑样反应。严重病例报告中，用药前后饮酒引起的双硫仑样反应约占6%。

　　禁忌症用药  注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书的[禁忌]项中指出：“已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其他头孢菌素类抗生素过敏者禁用。”但《通报》统计的发生不良反应的患者中，依旧存在过敏体质者或对青霉素、头孢菌素类抗生素等过敏者用该药的情况。在此情况下发生药物不良反应不应归罪于药物。

　　配伍禁忌用药  头孢哌酮钠舒巴坦钠与氨基糖苷类抗生素，以及其他一些药物之间存在配伍禁忌，因此不能一起使用。但在发生不良反应的患者中，仍存在将头孢哌酮钠舒巴坦钠与配伍禁忌药物在同一输液器中共同滴注的情况，且中间无其他液体间隔。

　　不良反应不是“一票否决”

　　出了不良反应我们怎么对待？首先，我们要通过合理用药来减少，其次，有些药我们还是要用。比如万古霉素，它可以引起患者肾功能衰竭，甚至死亡，但到目前为止临床上还在用，为什么？因为我们离不开它，为了挽救患者的生命，即便有不良反应也要用。

　　患者不能因为出现不良反应就废弃一个药物。青霉素可以引起过敏性休克，但我们依旧还在用，为什么？因为它的疗效确切，而且我们知道如何避免不良反应的发生。此外，药物不良反应的发生，也与患者个人的体质有关系。每个人的免疫反应不一样，有一些人属于过敏体质，容易对药物产生不良反应，我们可以通过用药前的皮试来鉴别，而且这些患者毕竟是少数。

　　不同厂家生产的同一种药品实际上也有区别，头孢哌酮钠与舒巴坦钠的比例不同，质量也不同。辉瑞的舒普深作为原研药，其疗效明确，而且不良反应的发生率低。

　　

　　专家提醒

　　·为避免双硫仑样反应，12小时内有饮酒史者或使用含乙醇成分的药物者，宜暂缓使用头孢哌酮舒巴坦钠。使用该药物的患者，应在用药期间及停药后5日内避免饮酒，或者使用含乙醇成分的药物。

　　·严格按照说明书规定的用法用量给药，注意将每日推荐剂量等量分次应用，尤其是儿童患者不得一次性超剂量、高浓度应用。用药期间密切观察，发现异常应及时停药，并及时采取救治措施。

　　·建议静脉给药时，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠单独使用，禁忌与其他药品混合配伍。谨慎联合用药，如确需联合其他药品时，医护人员应谨慎考虑时间间隔以及药物相互作用。

来源：健康报