2009年7月门诊处方分析几则

提出分析的处方不一定就是不合格处方，仅就其潜在的相互作用或其他不够完善之处提出浅见，供临床参考。不妥之处请指正。

1、处方号14225809，患者，女，64岁，内（一）科就诊，临床诊断：气管炎伴慢支炎
Rp：
司帕沙星片         0.2g    qd*7
复方甘草口服溶液   10ml    tid*7
氨茶碱片           0.1g     tid*7
沙丁胺醇片         4.8mg   tid*7
特布他林片         2.5mg   tid*7
【分析】二联β2受体激动剂联用指征不明，二者在心血管系统中的协同作用可能会对病员产生不利的影响。氨茶碱与β2受体激动剂联用，止喘作用或止咳作用加强，文献指出，后者用量大时，毒性增强，可引起致死毒性。氨茶碱治疗窗狭窄，一般即使减量与能增强其作用的药物联用也应谨慎，因说明书要求“应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险”，一旦发生医疗纠纷医方将承担举证不能的不利后果。

2、处方号14254954，患者，男，73岁，中医科就诊，临床诊断：糖尿病/关节炎/腹痛
Rp：
格列齐特缓释片         30mg    qd*14
二甲双胍缓释片          1g      tid*14
复方丹参滴丸           270mg    tid*14
【分析】盐酸二甲双胍缓释片的常用初始剂量为1次500mg(1片)，每日一次，晚饭时与食物同服。以后根据病情逐渐加量，以每周500mg(1片)的方式增加，但每日不能超过最大剂量2000mg(4片)。如果盐酸二甲双胍缓释片1次2000mg(4片)，每日一次，对血糖的控制仍不满意，可考虑试用盐酸二甲双胍缓释片1次1000mg(2片)，每日二次。老年患者(〉65岁)慎用，因肾功能减弱，用药量宜酌减。

3、处方号14257546及14257537，患者，女，26岁，五官科就诊，临床诊断：急性外耳道炎
Rp：
庆大霉素注射液         8万U    qd*3  外用
地塞米松磷酸钠注射液   5mg      qd*3  外用

葡萄糖氯化钠注射液     100ml
头孢美唑钠针           1g        ivgtt   bid*2

葡萄糖氯化钠注射液     100ml
林可霉素注射液         0.6g      ivgtt    bid*2
【分析】外用的写法不规范，建议标明具体用法。该处方经了解庆大霉素用于洗耳，《抗菌药物临床应用指导原则》要求氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。抗菌药三联不符合规定。

4、处方号14236398，患者，女，21岁，妇产（一）科就诊，临床诊断：尿道炎
Rp：
黄连素片          5.2g    tid*5
维生素B6片      20mg    tid*5
【分析】5.2g为0.2g误输。维生素B6与黄连素有拮抗作用，属于药理性配伍禁忌：黄连素能抑制大肠杆菌色氨酶系统及类粪球菌的酪氨酸脱羧酶，而维生素B6可拮抗这种抑制作用。此外，维生素B6片剂与针剂说明书常用量均有重大修改，维生素B6片常用量成人，一日10mg-20mg；儿童，一日5mg～10mg。

5、处方号14257440，患者，女，50岁，五官科就诊，临床诊断：副鼻窦炎
Rp：
西替利嗪片          10mg   qn*4
特布他林片          2.5mg   tid*4
中性蛋白酶肠溶片    20mg   tid*4
氨溴索片            60mg   tid*4
复方头孢克洛胶囊    1粒    tid*4
【分析】复方头孢克洛胶囊每粒含头孢克洛250mg，溴己新8mg。氨溴索为溴已新在人体内的代谢产物，与溴己新同用属重复用药。

6、处方号14257585及14257589，患者，女，58岁，内科就诊，临床诊断：糖尿病/高血压/脑梗塞后遗症
Rp：
氨氯地平片          5mg   qd*7
二甲双胍缓释片      0.5g   bid*7
瑞格列奈片          2mg   tid*7
阿卡波糖片          50mg  tid*7
氢氯噻嗪片          12.5mg bid*7
阿司匹林肠溶片      0.1g   qd*7
血塞通胶囊          0.2g   tid*7
【分析】糖尿病合并高血压患者药物治疗首先考虑使用ACEI或ARB，二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。当单一药有效时，可优先选用ACEI或ARB，当需要联合用药时，也应当以其中一种为基础。一些研究提示，预防卒中：ARB优于β阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。

7、处方号14254976及14254990，患者，男，59岁，中医科就诊，临床诊断：酒精性肝损坏/肾小球肾病/高血压/高尿酸血症
Rp：
贝那普利片          10mg   qd*7
氢氯噻嗪片          25mg   qd*7
别嘌醇片            0.1g    bid*7
螺内酯片            20mg   bid*7
甘草酸二胺胶囊      150mg  tid*7
复合维生素B片      2片    tid*7
葡醛内酯片          200mg    tid*7
【分析】甘草酸二胺胶囊为中药甘草有效成分的提取物，有类醛固酮样作用，说明书规定严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾功能衰竭患者禁用。建议改选他药。

8、处方号14254208，患者，男，30岁，骨科就诊，临床诊断：左膝部软组织挫伤
Rp：
双氯芬酸二乙胺乳膏    20g:0.2g*1支   2g  tid  外涂患处
莫匹罗星软膏          5g:0.1g*1支    5g  tid  外涂患处
尼美舒利胶囊          0.2mg    bid*5
通迪胶囊              0.45g    tid*5
双氯芬酸钠缓释片      75mg    qd*5
【分析】莫匹罗星软膏用法用量不规范。所有非甾体抗炎药说明书均已修订，要求避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。尼美舒利+双氯芬酸钠同用不符合说明书规定。

9、处方号14254874，患者，女，65岁，内科就诊，临床诊断：中耳炎/糖尿病
Rp：
格列齐特缓释片        30mg*40片*1盒    30mg  qd
阿卡波糖片            50mg*30片*1盒    50mg  tid
复方头孢克洛胶囊      1粒    tid*3
复方芦丁片            2片    td*3
【分析】复方头孢克洛胶囊每粒含头孢克洛250mg，溴己新8mg。溴己新用于中耳炎无适应症。

10、处方号14255842，患者，男，42岁，外科就诊，临床诊断：尿道炎
Rp：
螺旋霉素片            150万U    tid*7
维生素C片            0.2g        tid*7
【分析】大环内酯类的共同特点为：易被酸破坏，在碱性中抗菌活性较强。螺旋霉素+维生素C伍用处方较多，若确有必要，建议分服，如螺旋霉素q8h，维生素C三餐饭后服。

11、处方号14256491，患者，女，8岁，骨科就诊，临床诊断：手外伤
Rp：
破伤风抗毒素注射液    1500U      
氯化钠注射液           10ml      qd*1  皮下注射
螺旋霉素片            75万U     tid*3
【分析】处方具有法律意义，规定必须做皮试的药品，过敏试验及结果的判定请予以注明，保护自己，也保护调剂、注射的药师、护士。皮下注射氯化钠注射液的用量书写不规范。

12、处方号14255569，患者，女，24岁，骨科就诊，临床诊断：购药
Rp：
洛芬待因缓释片         0.2g:13mg*10片*1盒    3片  bid
【分析】近期诊断“体检”、“购药”处方有所增多。洛芬待因为布洛芬与磷酸可待因复方制剂，含麻醉药品成分，开具处方尤其要注意诊断与用药相符。

O(∩_∩)O谢谢 谢谢了

学习了  谢谢楼主

谢谢楼主所提供的资料，学习了。另外，我想了解一个问题，就是：
“非甾体抗炎药说明书均已修订，要求避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药”
是什么时候修改的呢？有这方面的官方文件或者比较权威的资料吗？我想看看啊。谢谢了····

4# ㊣Fluoxetine
http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=17277&highlight=

不错,学习学习

ADA2009糖尿病诊疗指南
糖尿病患者高血压/血压控制建议
2.15.1筛查和诊断
•糖尿病患者每次就诊均应该测量血压。收缩压≥130mmHg和或者舒张压≥80mmHg的患者，应该在另一天确认血压是否升高，多次收缩压≥130mmHg和或者舒张压≥80mmHg应被诊断为高血压（C）
2.15.2目标血压
糖尿病患者收缩压应该控制在130 mmHg以下.(C)
糖尿病患者舒张压应该控制在80 mmHg以下.(B)
2.15.3治疗
收缩压130～139 mmHg或者舒张压80～89 mmHg的患者应该接受生活方式和行为治疗；如果疗程达到3个月，血压仍然不达标，则给予药物治疗（E）
高血压患者（收缩压≥140mmHg，或者舒张压≥90mmHg），除了接受生活方式和行为治疗外，应该接受药物治疗（A）
一切糖尿病患者的高血压的治疗方案应该包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体拈抗剂（ARB）；如果其中的一种不能耐受，应该以另一种代替。如果血压仍然未达标，当患者肾小球滤过率(GFR)≥50ml/min/1.73m2，应该加用噻嗪类利尿剂，当患者GFR＜50ml/min/1.73m2，应该加用髓袢类利尿剂（E）
常常需要多种药物联合治疗（2种或者更多种药物，而且剂量应该适当）才能达到血压控制目标（B）
如果已经应用ACEI、ARB或者利尿剂，应该监测肾脏功能和血清钾(E)
GDM患者出现慢性高血压时，为了母亲长期健康和减少胎儿生长受损，ADA建议血压目标值应该是110～129/65～79mmHg。妊娠期间，ACEI和ARB均属禁忌（E）

境界太高了。。。

感谢楼主的分享，辛苦了！

分析不错，值得收藏