规范氟喹诺酮类药物的临床应用

黄河 · 发表于 2009-7-11 09:59:29

　　目前我国有16种以上氟喹诺酮类药物在临床应用，不规范使用带来的严重细菌耐药问题亦日益受到关注。合理使用氟喹诺酮类药物是避免细菌对其耐药的主要措施。根据文献与调查，我们归纳氟喹诺酮类药物临床应用注意事项如下：
1、严格掌握适应证。
根据卫生部38号文件要求，氟喹诺酮类药物
① 经验性治疗：可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染；② 目标治疗：可用于其他感染性疾病，要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用。
③ 预防用药：严格控制其作为外科围手术期预防用药，仅在泌尿外科手术中可选用环丙沙星作为备选药物。
2、尽量避免使用有确切安全性隐患的药物。
38号文件指出，对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。我国临床常用品种中，部分药物具有突出不良反应，应尽量避免选用，如斯帕沙星可以导致明显心电图QTc延长与光敏性皮炎、洛美沙星与氟洛沙星光毒性突出、加替沙星可以引起糖尿病患者血糖紊乱、培氟沙星导致肌腱炎与跟腱断裂有较多报道。
3、具有神经兴奋性增加的患者应避免使用氟喹诺酮类药物，因其存在潜在的神经系统毒性作用。
4、不宜作为儿童常规药物使用，儿童应用必须整体考虑收益与风险。
氟喹诺酮类药物临床前研究均发现有致动物软骨毒性作用，导致动物软骨破坏，生长受到影响。虽然迄今为止的研究没有确定对未成年人具有类似作用，但在尚未完全排除其可能安全隐患的前提下，不宜作为儿童常规药物使用。左氧氟沙星说明书中就有明确规定“18岁以下儿童禁用本品”。
5、正确把握氟喹诺酮类药物的药动学特征，合理用药。
氟喹诺酮类药物属浓度依赖性抗菌药物，每日一次给药可以获得良好的治疗效果；老年人用药要适应减少剂量，因氟喹诺酮类药物有45%～60%以原型经尿液排出，老年人肾血流量明显下降，对药物排泄也相应减少，同样的剂量会造成体内药物浓度增高。
6、不容忽视光敏反应，用药期间应尽可能避免长时间日光照射。(摘自本论坛临床药讯五期)

反冲力 · 发表于 2009-7-11 14:54:53

卫生部38号文件对生产、批发药店无制约，商业行为继续发生，关键在主动调整氟喹诺酮类药物结构，把好氟喹诺酮类药物购进关！！

nunu2006 · 发表于 2009-7-11 15:33:37

2008年《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》中规定对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（附件１）选择抗菌药物。
而2009年《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中规定对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。（这句话是新增的）而对氟喹诺酮类药物由不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。改为了应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
卫生部的规定38号文件所作的两处改动表明可以选用附表以外的药物，而对氟喹诺酮类药物在外科围手术期预防运用上由不得作为改为严格控制，似乎更灵活了。
所以版主所说仅在泌尿外科手术中可选用环丙沙星作为备选药物。38号文件好像说的不像2008年说的那么确切了。