第一代PPI抑酸效果不好，晚上加用新一代的PPI适宜吗？

supermo · 发表于 2015-10-19 19:26:33

今天在查房中，医生咨询他们在对返流性食管炎和消化性溃疡患者的治疗过程中，发现晚上症状加重，抑酸效果不好，有胃酸突破，于是白天使用泮托拉唑60mg ivggt bid或者兰索拉唑30mg ivggt bid，晚上加用了埃索美拉唑20mg po，这样适宜吗？剂量是不是有点偏大？还是建议晚上加用H2受体阻滞剂？
求指点

yucaye · 发表于 2015-10-20 11:28:44

PPIs临床疗效的决定因素是抑酸持续时间而不是瞬间抑酸强度，因此提高PPIs疗效的策略应该是延长单次给药的抑酸持续时间，而不是片面追求增加剂量。
增加剂量可显著提高胃内pH，增加频次可显著延长作用的维持时间。
治疗目的不同，对胃内最适pH所需的维持时间也不同：
胃溃疡：pH＞3，每天12h以上
十二指肠溃疡：pH＞3，每天18h以上
反流性食管炎：pH＞4，每天18h以上
按药品说明书适应症及用法用量用药，是能满足以上要求的。
“泮托拉唑60mg ivggt bid或者兰索拉唑30mg ivggt bid”明显超剂量用药。
夜间酸突破：是指每天早晚餐前服用PPIs的情况下，夜间胃酸pH＜4的持续时间＞1h。
治疗方法：睡前加服H2RA或改用T1/2较长的PPIs；睡前加服H2RA（法莫替丁等）是最佳方案。