小儿高胆红素血症感染时抗生素的合理选用

案例介绍

患者xxx，女，新生儿。出生第3天出现黄疸，医生给予茵栀黄注射液退黄。第10天患儿出现高烧39℃，血象2.4*10^9/L，诊断为急性支气管炎。

医生开具处方：0.9%氯化钠注射液300ml+氯唑西林600mg ivgtt q.d.，氨苄西林600mg ivgtt q.d.。

药师建议医生停用氯唑西林，只使用氨苄西林，一次12.5-50mg/kg，q8h。医生接受建议，后患儿感染得到控制，黄疸症状好转。

案例分析

氯唑西林主要用于产酶金黄色葡萄球菌或其他葡萄球菌所致的败血症、肺炎、心内膜炎、骨髓炎或皮肤软组织感染等。

该患儿黄疸比较严重，而氯唑西林的血浆蛋白结合率高，可降低胆红素结合能力，加重新生儿黄疸。同时，根据诊断结果，也不应选择氯唑西林治疗。

此外，该患儿氨苄西林的剂量不足，难以在体内达到有效浓度。给药间隔过大，宜每天多次给药。

药师建议

临床应用抗感染药物应及早确立病原学诊断，这是合理选用抗感染药物的先决条件。

同一类别的抗菌药物一般不主张联合使用。虽然氯唑西林耐青霉素酶，理论上与氨苄西林合用可保护氨苄西林不被β内酰胺酶破坏，但其抑酶活性有限，临床应用剂量难以在体液中达到有效抑酶浓度，故临床应用价值不大。

来源：药师360，如需转载，请注明出处。

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氨苄西林600mg ivgtt q.d.。单次剂量偏大，用药频次不合理。

分析的到位。

临床应用抗感染药物应及早确立病原学诊断,这是合理选用抗感染药物的先决条件……。。…。……。……。…。…………。……

病原学诊断有个时间过程，首先还是以医生经验治疗为主。楼主所列病例就是临床非常常见的一个小例子，经验治疗就行，没那么复杂。当然本案例中医生的抗生素联合不妥，一般临床很少出现这情况。

学习了

同意3楼