抗菌药物病例点评一例，请各位老师批评指正

患者，女，2015年8月12日行左乳腺区段切除术，8月13日体温39.2℃，予布洛芬退热，5小时后再次达39.3℃。切口无红肿无压痛，基本排除切口感染可能，无咳嗽，无尿频尿痛，无腹痛腹泻，查血常规白细胞计数18.6*10^9/L,中性粒细胞百分比91%,淋巴细胞百分比4%，中性粒细胞绝对值16.9*10^9/L ，淋巴细胞绝对值0.8*10^9/L ，血小板分布宽度数10.4%；
病例用药：
8-13~14 头孢呋辛   1.5  BID 静滴
8-14~19 头孢曲松（罗氏） 2.0 BID 静滴
8-19 头孢呋辛片        0.25 BID po.*4天
8-16、8-17甲硝唑氯化钠注射液 100ml 脓腔冲洗各一次
8-24  甲硝唑氯化钠注射液 100ml  外用
更换曲松前予送检细菌培养

点评：
1.头孢呋辛为第二代头孢菌素，半衰期为1.2~1.6小时，其PD/PK符合T>MIC特征，属于时间依赖性药物，在一定的给药间隔内，T>MIC占给药间隔时间达一定的百分比时才能达到良好的细菌清除率。而根据《国家抗微生物治疗指南》及药品说明书等推荐，头孢呋辛静滴应用于手术切口感染治疗时应以Q8H给药。此病例中，患者应用呋辛静滴治疗2天后仍有高热，是否与给药频次不够有关。
2.乳腺手术切口感染一般以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌感染为主，而头孢曲松为第三代头孢，其对革兰阳性球菌的抗菌作用不如第二代头孢。此病例中，更换头孢曲松加强抗炎治疗不适宜；曲松半衰期为7-8小时，治疗应用时一般QD给药即可。
3.本病例中，应用头孢呋辛2天后予血培养，未于抗菌药物应用前及时采样送检细菌培养及药敏试验。
4.病程记录中到8月15日，无之后病情及抗菌药物应用相关记录。

1.乳腺手术切口感染一般以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌感染为主，而头孢曲松为第三代头孢，其对革兰阳性球菌的抗菌作用不如第二代头孢。此病例中，更换头孢曲松加强抗炎治疗不适宜；曲松半衰期为7-8小时，治疗应用时一般QD给药即可。
2.本病例中，未见培养及药敏试验。
3.病程记录中无8月15日后病情及抗菌药物应用相关记录。
4.女性体重指数多少？血象较高，头孢呋辛钠选用有点弱，应重拳出击，从而尽快控制住感染，再降阶梯之治疗较佳。

头孢呋辛应TID，应做细菌培养

学习了

临床药师小巴 发表于 2015-9-30  13:35
1.乳腺手术切口感染一般以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌感染为主，而头孢曲松为第三代头孢，其对革兰阳性球 ...

《国家抗微生物治疗指南》中推荐：手术切口感染不涉及消化道和女性生殖道的手术时，头孢呋辛1.5iv q8h也在首选治疗内。或者，依您看，用什么药比较合适？谢谢
附：患者体重指数为17.67

1.首先是预防用药还是治疗用药？第二天就化脓？没有脓液，发烧后取血培养可以的，术后从血象看是感染了，头孢呋辛很难控制。脓液切排比用抗菌素效果好。

lljqz 发表于 2015-9-30  16:45
1.首先是预防用药还是治疗用药？第二天就化脓？没有脓液，发烧后取血培养可以的，术后从血象看是感染了，头 ...

一类切口，术前未预防应用抗菌药物，术后第二天发热，切口无红肿无压痛

术后发热是否为应激性？术后急查血常规偏高，是否也为术后应激性，术后第一天以后的血常规如何，病历资料中没有体现啊。
更换曲松前予送检细菌培养，这么多天，应该已经有结果了，病历资料中也未见有体现。

学习了

xyxy0313 发表于 2015-9-30  16:06
《国家抗微生物治疗指南》中推荐：手术切口感染不涉及消化道和女性生殖道的手术时，头孢呋辛1.5iv q8h ...

我个人认为首先要切开引流，加强切口换药治疗；其次加强病原学送检，单用头孢呋辛钠太弱了，还是建议头孢呋辛联合左氧氟沙星氯化钠抗感染至感染控制后再行单药治疗即可，或者给予头孢吡肟等四代头孢抗感染治疗。谢谢