氨甲环酸与酚磺乙胺在ACS高危患者中的不恰当使用

案例介绍

患者xxx，男，75岁。患者1天前无明显诱因出现淡红色肉眼血尿，伴多量细小血凝块，尿频、尿急、尿痛明显，下腹部阵发性胀痛，严重时难以忍受，尿线变细，尿量减少，终末滴沥明显。经休息及对症治疗无明显好转而入院。

该患者有10年高血压和阵发性胸闷、气急病史，未规范治疗。近一周无明显诱因出现胸闷、憋气，进食后加重。门诊B超示：前列腺明显增大，前列腺特异性抗原增高。入院后结合膀胱镜检查诊断为膀胱出血。

医生给予葡萄糖氯化钠注射液500ml+氨甲环酸1g+酚磺乙胺 ivgtt qd；5%葡萄糖注射液+维生素C 2.5g+维生素B6 200mg ivgtt qd；氯化钠注射液100ml+头孢匹胺钠2g ivgtt bid治疗。

用药第3日夜间，患者突发呼吸困难、端坐呼吸、心前区压榨样疼痛，含硝酸甘油30分钟未缓解，心电图示窦性心律、前壁心肌梗死、心肌缺血。后转入心内科治疗。

案例分析

该患者近日无明显诱因出现胸闷、憋气，进食后加重，且有高血压病史，在院外未进行规范治疗，患者体形肥胖，属于急性冠脉综合征（ACS）的高危人群。

氨甲环酸化学结构与赖氨酸（1,5-二氨基己酸）相似，可竞争性抑制纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，从而阻止其激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶所降解和溶解，而达到止血效果。此外，氨甲环酸可直接抑制纤溶酶活力，减少纤溶酶激活补体的作用，从而达到防止遗传性血管神经性水肿的发生。对于有血栓形成倾向者（如急性心肌梗死患者）慎用，大量血尿者禁用。

酚磺乙胺能使血管收缩，毛细血管通透性降低，也可增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间。同时，维生素C也具有较弱的促凝血作用。这些都对患者病情变化产生了重要影响。

药师建议

对于急性冠脉综合征的高危人群，最好采用手术止血或局部止血的方法，如凝血酶膀胱灌注。

如治疗上有矛盾，应尽量采用止血药，同时消除或控制诱因，如感染、高血压等，有利于出血的控制。

用药前应首先了解该药的适应症、禁忌症，合理选择治疗药物。

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合理选择治疗药物.

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