抗菌药物的不合理应用

案例介绍

患者xxx，男，60岁。因无明显诱因出现咽喉痛，吞咽痛明显，进食困难，初步诊断为急性会厌炎入院治疗。入院相关检验：WBC 8.0*10^9/L，血细菌学培养加药敏(-)。咽分泌物涂片检查：喉部：G+球菌++、G-杆菌++；咽部：G+球菌++、G-杆菌+。

入院后给予头孢他啶2.0g ivgtt bid；替硝唑0.4g ivgtt qd；氟康唑150mg p.o. qd；制霉菌素片50万U*4，药用甘油20ml，配药涂咽部。

药师会诊后认为，该患者可能是其他重症感染导致的一个混合感染，如结核、艾滋病等，建议请相关科室会诊，尽快确诊，对症治疗。后该患者被确诊为粟粒性结核，转至结核病医院治疗。

案例分析

根据临床经验和相关文献分析，急性会厌炎使用第三代头孢菌素+泼尼松常规治疗效果较好。一般用药3天后临床体征会有所好转。但该患者使用头孢他啶治疗效果不佳，应考虑有其他重症感染导致的混合感染的可能。

药师建议

对于感染患者，一定要做血培养及药敏，确定致病菌，根据药敏选用抗菌药物。

头孢他啶主要适用于敏感革兰氏阴性杆菌尤其是铜绿假单胞菌所致的肺炎及其他下呼吸道感染，肝、胆系统感染，腹腔内感染，盆腔感染和其他妇科感染，败血症，脑膜炎，皮肤软组织感染，骨和关节感染及尿路感染等。

急性会厌炎可选用二代头孢或其他三代头孢如头孢噻肟、头孢克肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢哌酮等广谱抗菌药物。

常规治疗不见好转，应请相关科室会诊，尽快确诊，对症治疗，而不应频繁换药。

建议复查咽拭子、尿真菌，该患者应用抗菌药物的时间长，如确有真菌感染，应足剂量使用抗真菌药物，控制真菌感染。该患者同时使用氟康唑与制霉菌素，会增加其不良反应的发生。

该患者病情较重，会咽部肿痛，影响进食，呈衰竭状态，应监测肝肾功能，加强巡视和观察。

来源：药师360，如需转载，请注明出处。

分析得不错、学习了！！！

急性会厌炎多由副流感嗜血杆菌、A群链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、脑膜炎奈瑟菌引起，本例病人可静脉输注阿莫西林克拉维酸加激素雾化吸入，以促进炎症消退。

其实咽拭子培养个人感觉诊断意义不是很大，本来口腔内有很多定植菌，取标本很容易污染导致培养结果误导，还是直接查血培养更加直接，或者通过影像等方式查找其他感染源

zl_tiankong 发表于 2015-9-28  10:40
其实咽拭子培养个人感觉诊断意义不是很大，本来口腔内有很多定植菌，取标本很容易污染导致培养结果误导，还 ...

学习了，谢分享