案例介绍 患者xxx,男,70岁。因脑外伤做了脑血肿清除术。术后第3天并发吸入性肺炎。痰培养显示为铜绿假单胞菌感染,药敏试验显示对阿米卡星和头孢哌酮-舒巴坦敏感。
医生给予阿米卡星0.2g ivgtt bid,头孢哌酮舒巴坦1.5g ivgtt bid治疗。用药3天后,患者仍高烧不退,医生请药师参加会诊。
药师详细了解患者病情后建议:阿米卡星改为0.4g ivgtt qd,头孢哌酮舒巴坦改为1.5g ivgtt q8h。3天后,患者体温恢复正常。
案例分析 阿米卡星为浓度依赖性抗菌药物,在一定范围内,浓度越高,抗菌作用越强。头孢哌酮舒巴坦为时间依赖性抗菌药物,维持最小有效浓度的时间长度大于给药间隔时间长度的40%,因此需要一天给药3-4次才能达到最佳效果。
药师建议 浓度依赖性抗菌药物具有良好的快速杀菌作用,浓度是决定临床疗效的因素,其对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度,而与作用时间关系不密切。其关键指标是Cmax/MIC和AUC24/MIC,氨基糖胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类属于浓度依赖性抗菌药,应将全天剂量1次给予患者。对于老年患者,喹诺酮类仍可分2次给予。
时间依赖性抗菌药物在达到抗菌阈浓度后,即使继续增加药物浓度,其杀菌率和杀菌浓度仍保持相对不变。其关键指标是T>MIC和AUC24/MIC,β-内酰胺类、大环内酯类、林克酰胺类、磺胺/甲氧苄啶、恶唑烷酮、酮内酯类、唑类抗真菌药、糖肽类、四环素类属于时间依赖性抗菌药物,应将一日量分多次给予。
头孢类与氨基糖苷类药物具有协同抗菌作用,但不能混合在同一容器中,否则会出现沉淀,使用同一输液管进行输液时,应先用生理盐水冲洗后再输入另一种药品。联合使用时最好间隔1小时。
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