阿米卡星用于糖尿病患者导致糖尿病肾病

案例介绍

患者xxx，女，45岁。因糖尿病足合并感染住院。入院后给予口服格列本脲2.5mg qd，血糖控制在6mmol/L以下。查肾功能：BUN 2.50mmol/L，Cr 55umol/L。

此外，给予阿米卡星0.4g+0.9%氯化钠注射液100ml qd ivgtt治疗感染。连续使用2周后，患者出现耳鸣。由于尚未完全控制感染，故继续用药1周。患者复查肾功能：BUN 6.8mmol/L，Cr 131umol/L。

药师查房时发现此问题，建议医生立即停用阿米卡星，医生采纳。一周后复查肾功能恢复正常。

案例分析

糖尿病患者多伴有微血管病变，往往会引起肾小球基底膜的透明变性，晚期可引起肾小球玻璃样变和纤维性变，导致糖尿病肾病。阿米卡星81%-98%以原形由肾排泄，该药易引起肾功能损害，在肾功能不良患者中排泄困难，易在体内蓄积，更容易产生不良反应。

药师建议

对于老年患者、肾功能不良患者、糖尿病患者均应慎用氨基糖苷类抗菌药物，如必须使用，有条件者应进行血药浓度监测，不能测定血药浓度时，应根据肌酐清除率调整剂量，并密切观察患者的反应，发现异常情况应及时处理。

糖尿病患者往往伴有多种并发症，如肾功能不全、心功能衰竭、免疫力低下等，用药必须十分小心，否则会加重并发症。

来源：药师360，如需转载，请注明出处。

只能说医师和药师都没好好看阿米卡星的说明书吧。首先他说明书中有强调疗程，成人不超10天。患者用了3周，大大超出使用疗程了。其次，阿米卡星对肾脏的急性损伤的报道一直都有，使用过程中密切关注肾功能是必须的呀。另外，阿米卡星这个抗生素很容易引起细菌的一个耐药（这可能也是控制使用疗程的一个原因吧），一般建议使用若效果不佳的时候需要更改抗生素或联合使用其他类抗生素共同抗感染，一般我们不建议这个抗生素单用的。

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建议医生如何处理这一合并感染呢？发现问题很重要，给出合理建议同样重要哦。

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谢谢分享。

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为何要用阿米卡星控制感染啊？

氨基糖苷类一般联合用药，不主张单用控制感染。