请教配伍、术前用药

1、再请教关于氯化钾的配伍问题：在处方评价过程中，见有医师将氯化钾分别与乙酰谷酰胺注射液/七叶皂苷钠针等同组输注，临床使用未显示理化配伍变化和不良反应，请问合理否？仅滴速方面分析不合理？
2、请问妇科小手术如引产、宫颈leep刀等，是否必须严格按术前0.5—2h给药以预防感染？

恳请指教！

1、对静脉补钾的警告“不论血清[K+ ]水平如何低，不论心律失常如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。人体没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡。”
（一）广泛认可的文献综述提供的静脉补钾方案
国外文献综述
在低钾血症伴有心律失常
或严重的肌肉病变， 推荐静脉补钾。此时，患者应该收入ICU，静脉输注液体为NS 1L 含KCl 100mmol（相当于0.75%KCl），输注速度为100ml/h（相当于0.75gKCl/h）。同时持续监测。 很少输注速度可能为20mmol/h或40mmol/h（此时KCl浓度为1.5-3.0%）。一旦窦性心律恢复或呼吸肌力正常，静脉输注减量，以致停止，代之以口服KCl。


（二）国外应用浓KCl溶液静脉快速输注的实践
内科ICU 495例。每例有1-8次连续输注KCl 20mEq/NS100ml（1.5%），速度为20mEq（1.5g）/h。输注前血清钾平均为3.2 mEq/L，输注后血清钾平均为3.9mEq/L。每输注KCl 20mEq 平均增加血清钾0.25mEq/L。未发现威胁生命的心律失常。有10次轻微高钾血症。结论：在ICU通过中心或周围静脉用高浓度KCl（200mEq/L＝1.5%）以20mEq（1.5g）/h速度输注纠正低钾血症是相对安全的。

（三）国内微泵高浓度KCl溶液
静脉注射实践
浙江大学附属邵逸夫医院急诊科与附属第一医院对36例血钾低于2.5 mmol/L的患者用高浓度(3%～5%，402 mmol/L～670 mmol/L)的氯化钾溶液，在心电监护下,用微泵大静脉（肘静脉、颈内静脉和股静脉）补钾，2～3 g/h，直至血清钾达到正常值水平后改为口服。其他措施包括补镁、人工通气、电除颤和起搏等。36例患者在2～8 h内血清钾补充到3.50 mmol/L，症状明显缓解，治愈率达100％。结论 抢救严重低钾血症患者应在心电监护下进行,用微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射是安全有效的。〔黄卫东，杨云梅，徐 妙. 浙江大学学报（医学版）2000 Vol.29 No.3 P.133-134.〕

（四）静脉补钾方案


一般 重症 危重
浓度
（KCl） 20-40mmol/L
（0.15-0.3%） 40-60mmol/L
（0.3-0.45%）


速度
（KCl） 10mmol/h
（0.75g/h） 20mmol/h
（1.5g/h）


每日补钾量（KCl）

<200mmol
<15g








10mmol（0.75g）/15-20min滴注（3.0g/h）



（五）我国台湾低钾血症的处置
減少流失及補充鉀。
心律不整或〔K+〕<2.5，IV K +最大量10-20mEq/h（0.75-1.5g/h）+ ECG监测。
心跳停止(VF/VT): 2 mEq/min &#61614; 10 mEq /5-10 min
（即0.15gKCl/分钟或10mEq/5－10min，或 0.75g/5－10分钟） 。
血鉀降低1mEq，須補充150-400mEq。

（六）10%KCl静注实例
患者，男，37岁。2001-06-20 16:30入院。渐进性肢体软瘫5h。甲亢既往史。血清钾0.84mmol/L。KCl 1.5g/NS 500ml两路静滴，速度为1.08g/h。同时口服KCl 3.0g。无效，症状加重，18:30室速，静注利多卡因，18:35室颤。标准心肺复苏，包括肾上腺素（1mg继之5mg）、呋噻米、碳酸氢钠等药物，仍室颤。19:35以10%KCl直接静注，待15min内注入50ml时，室颤转为室速，以后经过室上速恢复窦律。血清钾一度高达7.54mmol/L。3d后血清电解质正常。2002-07-02康复出院。

（七）英国儿科医师的呼吁
最近在发展中国家遇到的病例使我们关注到目前 诊疗指南和医学教科书推荐的补钾疗法，即最大输注速度为0.3-0.5mmol/kg/h（以成人体重60kg计，18-30mmol/h，相当KCl 1.4-2.25g/h），每天最大剂量为3-5mmol/ kg/h，可能不足以治疗少见的但威胁生命的严重低钾血症（<1.5mmol/L，伴有代谢性酸中毒）。我们成功地救治1例8个月的急性胃肠炎患儿，治疗前，血清钾0.7mmol/L，pH7.09，剩余碱－24.5mmol/L，最大补钾速度达到2mmol/kg/h（为常规的4倍，相当60kg成人输注KCl 9g/h），24h总量14.5mmol/kg（KCl 1g/kg），最终患儿存活。

2、剖宫产一般脐带夹闭后采用抗生素

“剖宫产一般脐带夹闭后采用抗生素”

谢谢，这点我看到过，主要是想请教类似leep刀和引产术（羊膜腔注射药物）这类小手术是否应严格按手术预防用药要求预防用药？有无统一明确的规定？

我的意思是氯化钾注射液分别加入七叶皂苷钠或者脑蛋白水解物注射液中进行静脉滴注，而不是静脉注射，除了滴速方面，还有无不可配伍的禁忌？谢谢！

另外，临床上“输注”就是静脉滴注之意，网上资料也能证实此点，而非版主所理解的“静脉注射”。谢谢

小树昏丫 发表于 2009-6-17  08:35
我的意思是氯化钾注射液分别加入七叶皂苷钠或者脑蛋白水解物注射液中进行静脉滴注，而不是静脉注射，除了滴 ...

将氯化钾和脑蛋白水解物一起配伍使用你们算对吗