透析患者抗生素滴注时间问题

案例介绍

患者xxx，女，50岁。该患者患慢性肾小球肾炎，长期进行血液透析。期间出现肺部感染，体温39℃，痰多，呈黄色，双肺湿啰音明显。痰培养出肺炎克雷伯菌，药敏试验对头孢噻肟钠和左氧氟沙星敏感。

医生开具处方：头孢噻肟钠1g bid ivgtt；左氧氟沙星0.2g qd ivgtt。在每天上午输完液后进行透析。连用4天后患者体温降至38℃。第6天时肺部湿罗音仍然明显，体温37.8℃。

药师进行会诊后建议：头孢噻肟钠1g tid ivgtt，其中一次改在透析后即用；左氧氟沙星0.2g qd ivgtt，在透析后静滴。

案例分析

根据药敏试验选择头孢噻肟钠和左氧氟沙星没有问题，但这两种药物可经透析自体内清除，致血药浓度降低，影响疗效。用药时间和间隔存在问题。

药师建议

临床使用的许多药物可经血液透析清除，如果不调整给药方式和剂量，药物的治疗效果将打折扣，药师应对这些药物加强学习。

浓度依赖性抗菌药物的关键指标是Cmax/MIC和AUC24/MIC，氨基糖苷类、喹诺酮类、硝基咪唑类属于这类抗菌药物，应将全天剂量一次给予患者。对于老年患者，喹诺酮类可分两次给予。该患者为透析患者，左氧氟沙星0.2g qd ivgtt剂量合理，但用药时间应该为透析后静滴。

时间依赖型抗菌药物的关键指标是T>MIC和AUC24/MIC，β-内酰胺类、大环内酯类、林克酰胺类、磺胺/甲氧苄啶、恶唑烷酮、酮内酯类、唑类抗真菌药、糖肽类、四环素类属于该类药物，应将一日剂量分多次给予。头孢噻肟钠1g bid ivgtt用法不合理，因为该药半衰期短（约1小时），应改为tid。

来源：药师360，如需转载，请注明出处。

很不错的用药分析，专业性比较强，有特点，有知识点。受教了！

学习了，谢谢。