美托洛尔导致窦性停搏

案例介绍

患者xxx，男，75岁，因胸闷、心悸10余年，病情加重伴眩晕一周，门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入心内科。心电图提示：1.窦性心律，心率60次/分；2.急性下壁心梗；3.广泛性心肌供血不足；4.不完全性右束支传导阻滞。

患者入院当日夜间出现心悸、胸闷、胸痛，伴有恶心、呕吐、心律齐，心率120次/分，医生给予美托洛尔25mg口服。次日查房时，患者面色苍白、四肢湿冷，血压未测得。心电图示：1.房颤；2.心律不齐；3.心率过缓，心率31次/分；4.窦性停搏达5秒；5.急性下壁心梗；6.广泛性心肌缺血；7.不完全性右束支传导阻滞；8.QT延长>4秒。

药师认为是美托洛尔引起的不良反应，医生同意，立即给予多巴胺80mg+异丙肾上腺素1mg+0.9%氯化钠注射液500ml静滴，阿托品1ml静推。约15分钟后患者血压、心率恢复正常水平，四肢温暖，病情稳定。

案例分析

病态窦房结综合征患者，窦房结功能受损，可表现为房性心动过速和窦性心动过缓交替出现，即临床上的慢快综合征，这类患者对有抑制窦房结功能的药物如美托洛尔特别敏感，易导致窦房传导阻滞和窦性停搏。

这类药物的禁忌症包括：孕妇、哺乳期妇女、肝功能不全者应慎用，Ⅱ、Ⅲ房室传导阻滞者，严重心动过缓的患者。

药师建议

该患者不应使用美托洛尔。虽然患者夜间表现为房性心动过速，对单纯的房性心动过度使用美托洛尔是可以的，但该患者由于冠状动脉粥样硬化性心脏病造成窦房结功能受损，此时使用对窦房结有抑制作用的药物应特别慎重。除非其心动过速影响到患者的血流动力学，危及患者生命安全时，才可以考虑使用。

如果患者有起搏器的保护，发生房性心动过速时可以大胆使用美托洛尔。一方面可以有效控制其较快的心室率，同时长期使用美托洛尔对有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史的患者可以降低心肌耗氧量，还可以抑制心肌重构，发挥心脏保护作用。

来源：药师360，如需转载，请注明出处。

学习。

学习了

学习了